環-樞椎融合術

環-樞椎融合術，環-樞椎融合術用於脊柱骨折脫位的治療，手術相關解剖。

手術名稱

環-樞椎融合術

別名

寰樞融合術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

ICD編碼

81.0104

概述

環-樞椎融合術用於脊柱骨折脫位的治療，手術相關解剖。

環-樞椎融合術

適應證

環-樞椎融合術適用於：

1.無移位寰樞椎骨性及韌帶損傷，表現為上頸椎不穩定，而寰樞椎後結構完整。

2.上頸椎類風濕性脊柱炎，寰樞椎不穩定者而又不伴脊髓壓迫。

3.雖有寰樞椎脫位，但具有可復性，復位後症狀減輕或消失。

4.齒狀突基部不穩定性骨折。

5.因齒狀突先天性畸形（如齒狀突發育不良和缺如）所致的環樞椎脫位。

6.因局部慢性感染，類風濕等疾病所致的黃韌帶斷裂的鬆弛所致的環樞椎不穩定。

禁忌證

1.急性寰樞椎骨折、脫位，無合併脊髓神經損傷。

2.創傷性的寰樞椎關節不穩，但無寰樞椎旋轉性半脫位或脫位，寰樞椎間距<4mm。

3.創傷後頸部疼痛、頭疼可以逐步緩解者。

術前準備

1.環樞關節脫位一旦確診，即應絕對臥床，顱骨牽引復位，擇期或早期手術治療。

2.頸1、2結核在牽引復位的同時，應全身抗結核治療，待咽後壁膿腫吸收後再手術。

3.症狀重者，術前、術中及術後均要行牽引。

麻醉和體位

可採用局麻或全麻，全麻插管應避免頸部過屈和過伸位。側臥和俯臥位均可，俯臥位時，頭部套用神經外科頭架支撐，便於調整頭部位置和麻醉管理。在牽引下使頭輕度伸展，屈曲容易發生頸椎再脫位。位置擺好後，還可拍側位X線片，進一步檢查體位是否合適。

手術步驟

1.皮下及椎板表面注射鹽酸腎上腺素等滲鹽水溶液，可減少術中出血。後正中切開，從枕骨粗隆向頸4延伸切口，顯露棘突和椎板，骨衣下分離顯露環椎後弓和頸2椎板。自骨面輕柔地剝離軟組織，環椎後弓中線兩側的暴露範圍，成人不能超過1.5cm，兒童不能超過1cm，以免損傷椎動脈。

2.將環椎後弓和頸2棘突基底和兩側椎體鑿成粗糙面。植骨固定可選用以下幾種方法：

（1）仔細分離環枕膜和環椎後弓下緣，用18#不鏽鋼絲雙摺成環，從下向上穿過環椎後弓，再將穿過環椎後弓下的鋼絲環向下反折，套住樞椎棘突基部。從髂後上棘切取3cm×4cm植骨塊，下緣中部剪去一塊，使其能嵌在樞椎棘突上，兩側各剪一切跡，用於鋼絲固定，防止骨塊移動。

（2）仔細剝離暴露環椎後弓，從骨面清除所有軟組織，仔細保護環樞膜的前纖維。用動脈瘤針在環椎後弓中線兩邊導入縫線，再過樞椎椎板，藉助此線導入20#不鏽鋼絲。從髂骨切取2.5cm×3.5cm骨片修成兩塊，植於環椎與樞椎之間，綁緊鋼絲，防止骨塊移動。也可綁一整塊植骨，或環椎後弓下鋼絲穿過樞椎棘突綁鋼絲固定。

（3）如果環枕間隙太小，套過鋼絲有困難者，可於環椎後結節兩側用布巾鉗鑽孔，把鋼絲穿過小骨孔，再將植骨塊鑽兩個小孔進行鋼絲綁緊固定。

（4）Mixter和Osgood用筋膜或鋼絲環扎行環樞椎固定。

3.沖洗傷口，分層縫合組織，留置負壓引流管。

術後處理

1.術後24～48h拔除引流管。術前和術中均採用牽引制動，術後繼續牽引至傷口癒合。

2.X線複查固定滿意，拆線後去除牽引，改用頸胸石膏固定或頸胸支具固定12周。以後套用石膏或皮革圍領固定至牢固癒合。

注意事項

1.枕頸部和上頸椎系高危險、高難度手術部位之一，故必須熟悉解剖，操作剝離應輕柔，耐心。

2.手術體位要固定牢靠，保持中定位或輕度伸展，避免屈曲位加重脊髓壓迫。

3.游離寰椎後弓時必須在骨膜下進行。

4.貫穿鋼絲時，應將鋼絲頭端彎成一定弧度，以引導器協助穿過。

5.植骨床和移植骨塊兩者都必須以松質骨面相對接觸，並緊密相嵌以確保骨性融合。

6.如術中發現寰椎向前方有移位，不可用器械貫穿的鋼絲強行復位，此時，可將頭部略後伸以求得較好復位，如不能復位即應原位植骨融合。

7.脊髓損傷是最嚴重的損傷，只要按操作程式和原則進行，則可以完全避免。

8.椎動脈損傷，可大出血立即死亡。必須嚴格限制後弓顯露範圍，仔細操作，可以避免發生。

9.術後臥於石膏床上，3周后改為頭頸胸石膏至8周，拆除石膏後再以頸托保護2～3個月，直至移植骨完全融合。