樞椎齒狀骨折並非少見，在成人頸椎骨折脫位中占10%～15%，任何外傷後出現頸部持續疼痛和僵硬，伴或不伴神經壓迫症狀的患者，應當給予反覆的X線檢查，包括CT檢查，以免可能的齒狀突骨折遺漏。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：頸部
- 常見病因：低能碰撞（如跌傷），高能創傷（如車禍傷）
- 常見症狀：枕部和頸後疼痛，頸部僵硬
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
在老齡人群中，低能碰撞（如跌傷）通常是導致齒狀突骨折的常見原因，而在青壯年人群中高能創傷（如車禍傷）是主要的致傷原因。
臨床表現
枕部和頸後疼痛是最常見的臨床症狀，並常有枕大神經分布區域的放射痛。頸部僵硬呈強迫體位，典型的體徵是患者用手扶持頭部以緩解疼痛，此類情況在臨床並不常見。有15%～33%的患者有神經系統的症狀，其中以輕度截癱和神經痛最為常見。症狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴重者可發生呼吸驟停，多見於老年人，常當場死亡。齒狀突陳舊性骨折的臨床表現較為隱匿，因外傷史有時不明顯。
檢查
1.X線檢查
頸椎正位片、開口位片和側方伸、屈位片，但由於患者就診時常有頸部僵硬甚至強迫體位，標準、清晰的X線片有時難以一次獲得。在初次X線檢查沒有顯示清晰的解剖關係或明確的骨折徵象，而臨床仍有懷疑時，兩張開口位片和兩張枕頸部側位片應視為常規檢查，以明確診斷。
2.CT檢查
CT檢查可清楚地顯示骨折及移位的情況，尤其在患者強迫體位造成普通X線片上解剖結構顯示不清時。
3.MRI檢查
MRI檢查可清楚地顯示骨折移位造成脊髓受壓的情況及脊髓損傷的程度，還有鄰近軟組織損傷的情況。
診斷
X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據和手段。當診斷有懷疑時，應反覆拍片，加攝斷層片或行CT檢查，MRI檢查可提供脊髓損傷的情況，另須注意有無合併頸枕部其他部位的畸形和骨折。
鑑別診斷
本病的診斷需與寰椎橫韌帶斷裂、橫韌帶撕脫及寰樞椎後脫位相鑑別。此外需注意有無合併枕頸部畸形。如寰椎枕化、顱底扁平等。
治療
對樞椎齒狀突骨折的患者應積極治療，根據骨折類型、移位情況、及年齡等因素綜合考慮，採取積極的治療措施。
1.非手術治療
包括直接石膏固定、牽引復位加石膏固定和Halo支架固定三種。
2.手術治療
手術治療包括前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術和後路融合術，及脊髓受壓部位的減壓術。
（1）前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術。
（2）上頸椎後路融合術包括鋼絲固定術和跨關節螺絲釘固定術。
3.治療方法的選擇
需根據骨折類型，是否伴有移位、復位情況及年齡等因素綜合考慮。
