伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位

創傷性寰樞椎不穩定是指暴力損傷該部位骨和韌帶結構，使其喪失正常功能及穩定作用，導致寰樞椎脫位或半脫位，引起神經壓迫症狀。如果頭頸向前屈曲，或向後仰伸，或向左右旋轉時，導致韌帶處於高度緊張狀態，可引起齒突骨折，並隨暴力的慣性作用，繼發寰樞關節脫位。以頭頸向前屈曲所致的前脫位多見，後脫位相對少見。隨著高速公路的提高和車輛的劇增，這種損傷日益增多。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：寰樞椎
• 常見病因：頭頸突然前屈的暴力或來自頸後方的打擊
• 常見症狀：頸髓完全性損傷，出現嚴重的四肢癱瘓，引起呼吸肌麻痹時可導致死亡

病因

使頭頸突然前屈的暴力或來自頸後方的打擊為主要致病原因。

臨床表現

與單純性寰樞關節脫位相似，發生脊髓神經受壓的情況相對較低，程度較輕。如果暴力過大，可造成頸髓完全性損傷，出現嚴重的四肢癱瘓，引起呼吸肌麻痹時可導致死亡。

檢查

根據X線平片（包括正位、側位及開口位）可做出判斷，在骨折急診情況下攝片，難以獲得滿意的開口位片。也可選用CT及MRI等檢查，對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓情況進行判定。

診斷

1.外傷史

常為使頭頸突然前屈的暴力，包括來自頭頸後方的打擊、屈頸位從高處墜落及撞車時頭頸部的突然前屈等情況。

2.臨床表現

如前述，應仔細檢查頸椎局部神經症狀。

3.影像學檢查

根據X線平片（包括正位、側位及開口位）所見，在急診情況下攝片，難以獲得滿意的開口位片。也可選用CT及MRI等檢查，對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓的情況進行判定。

治療

治療的基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似，應重視早期急救措施，包括維持呼吸道通暢等。此外，還應注意以下情況：

1.復位要求

以齒突骨折儘早按解剖位復位為原則，獲得良好的功能及脊髓症狀的緩解與恢復。選用顱骨牽引（小兒用Glisson帶）復位，一般不選用徒手復位，以防意外發生。

2.固定方式

輕度移位、復位後對位穩定或無移位的齒突骨折應採用顱骨牽引的方式，待局部纖維癒合後（4～6周），以頭-頸-胸石膏固定6～8周。移位明顯、復位後仍不穩定或陳舊脫位者，應採用切開復位及內固定術。除傳統的後路融合術外，當前常主張自頸前路暴露頸1～2椎節，行齒突骨折復位加螺釘1～2枚內固定術，或行雙側寰樞椎間關節植骨融合術。行齒突螺釘內固定時，由於齒突較細小，操作不當，或術後遇頭頂部外傷或平地跌倒等，易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂，導致手術失敗，應仔細避免。

3.癒合時間

齒突的血供特殊，其癒合時間較長。除小兒骨骺分離可在6～8周內癒合外，一般病例常需3～4個月。對其制動時間不宜過短，以防不癒合。一旦出現骨折不癒合，可行前路或後路植骨融合術。