孤立腎

胚胎時期，一側的生腎組織或輸尿管芽生長障礙引起不發育或發育不充分，病側腎缺如或腎發育不良，則致健側孤立腎。如果孤立腎的功能良好，不會有症狀，常偶然發現。X線見一側腎陰影增大，對側腎缺如。膀胱鏡檢僅見一個輸尿管口。對側腎發育不全可致腰痛、高血壓症等。任何腎切除之前，應查清對側腎情況，避免孤立腎被切除，即“單腎”。

基本介紹

• 中文名：孤立腎
• 外文名：lonely kidney/solitary kidney

病因及常見疾病

單側腎缺如：由於一側的生腎組織或輸尿管芽不發育所引起，多見於男性。男性單側腎不發育還常伴有單側睪丸發育不良或缺如；女性則常合併單側卵巢或輸卵管缺如或發育不良等。單側腎缺如的嚴重性在於當孤立腎有病變或受到外傷後，因不了解患者只有一個腎而輕易施行腎切除。因此，進行腎切除手術前必須查明對側腎的情況。

孤立腎腎結石：孤立腎由於失去健腎的代償和流經腎臟局部的結石成分濃度相對較高，發生結石和梗阻的機會明顯高於正常人，容易出現梗阻而引起尿路感染和腎功能損害。

鑑別診斷

診斷孤立腎須通過詳細的體格檢查、靜脈腎盂造影、CT等作出正確診斷，對於孤立腎並髮結石和梗阻或感染，手術時要注意保存具有腎功能的組織。應加強監測，併發症處理應及時有效，防止腎功能不全發生。

孤立腎的X線診斷以靜脈腎盂造影同時加腹膜後充氣造影所見為準，一側無腎輪廓，腎盂不顯影，對側腎臟包括腎孟及輸尿管均有增大。鑑別診斷中應與橫過異位腎、融合腎(包括馬蹄腎、盤狀腎和乙狀腎)相區別。橫過異位腎：雖一側無腎，但對側仍有一位置正常的腎及一位置不正常一橫過異位腎，系兩腎。並非獨腎。融合腎：若兩腎的上極或下極相融合叫馬蹄腎。若兩腎的上、下極都互相融合則為盤狀腎。若一側腎上極與另一側腎下極相融合則為乙狀腎。融合腎因血供及腎形態崎形的關係，一般位置偏低，大多位於盆腔或第五腰推水平。其中馬蹄腎是最常見的一種，並有一定臨床意義。

融合腎雖兩腎外形可融合。但腎孟卻明顯分開，抽尿管都從左、右兩側進入膀胱。與獨腎的一個腎孟，一條輸尿管；或獨腎的為腎盂雙輸尿管同側進入膀朧是不同的。

檢查

在胚胎時期，腎的發育過程包括原腎、中腎及後腎3個階段，其中任何一個階段發生紊亂，都可能引起腎先天性異常。當一側生腎組織或輸尿管芽等生長紊亂，未能發育，即形成孤立腎。其在臨床上多無特殊表現，影象學檢查是明確診斷的主要手段。傳統的x線檢查帶局限性，現已少用或不用，腹膜各充氣造影亦被淘汰，腹主動脈造影雖可能獲得明確診斷，但其為有創傷性檢查；B超檢查簡便經濟，亦較準確及時，但畢竟有一定的誤診率CT檢查掃描是診斷先天性孤立腎最可靠的方法，它同時還能觀察孤立腎本身及其周圍臟器的病變。但CT掃描費用較高，可以認為診斷孤立腎可首選B超檢查，在無法確定診斷的悄況下再輔以CT掃描比較適宜。

MSCT對孤立腎的診斷：結合平掃、增強掃描薄層圖像綜合分析可以明顯提高本病診斷的敏感性及特異性。增強掃描時將增強的腎上腺分支或連於腎靜脈的性腺靜脈誤認為是腎發育不良，而腎發育不全、腎發育不良及異位腎也易於誤診為本病，在診斷中應予以注意。孤立腎並髮結石的危害要明顯高於普通人群，更需要積極、早期治療以防發生腎衰竭。

治療原則

注意孤立腎代償性肥大的現象，防止術中誤認為病腎作切除。診斷孤立腎須通過詳細的體格檢查、靜脈腎盂造影、CT等作出正確診斷，對於孤立腎並髮結石和梗阻或感染，手術時要注意保存具有腎功能的組織。應加強監測，併發症處理應及時有效，防止或延緩腎功能不全的發生。