四肢血栓性淺靜脈炎是指體表可視靜脈發生的血栓性炎症，好發於上肢的頭靜脈、貴要靜脈，及下肢的大隱靜脈、小隱靜脈，及其細小的屬支。臨床表現為沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結節，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。
基本介紹
- 英文名稱：limbs superficial thrombophlebitis
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：上肢：頭靜脈、貴要靜脈；下肢：大隱靜脈、小隱靜脈，及其細小屬支
- 常見病因：靜脈注射各種刺激性溶液、導管長期留置、靜脈曲張等
- 常見症狀：沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結節，觸痛明顯等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
四肢血栓性淺靜脈炎可以由不同的原因引起。臨床上可分為3類：
1.化學藥物刺激引起的淺靜脈炎
靜脈內注射各種刺激性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內膜上，釀成化學性刺激，繼而出現明顯的炎性反應。
2.導管長期留置於靜脈內
常可使靜脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，並迅速出現炎症反應，常見於大面積燒傷，嚴重創傷及大手術等危重病人。
3.下肢靜脈曲張
無論是屬於大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由於靜脈血淤滯，足靴區皮膚常因營養性變化，承受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎症性損害，導致血栓性淺靜脈炎。
臨床表現
1.有反覆靜脈穿刺、靜脈內注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。
2.病變靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎症消散後，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身症狀。
3.若病情反覆發作、此起彼伏者，稱遊走性血栓性靜脈炎，以小腿和足部淺靜脈炎為多見。
由於受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內雖有血栓形成和堵塞，但也不會引起靜脈血液障礙，整個肢體腫脹較少見。臨床上表現往往是在肢體或軀幹淺靜脈附近的一個區域內，驟然出現多數散在紅色結節，有疼痛和觸痛並與周圍有炎症的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，病變靜脈觸之是一條堅硬索狀物，可分批出現，本病的特徵是：結節很快消退，大多數僅持續7～18天后，索狀物逐漸不明顯，最終消失。全身可出現低熱，白細胞總數增高，血沉加快等反應。
檢查
1.血常規
白細胞總數升高，可達20×109/L。
2.都卜勒超聲
明確病變範圍，有無深靜脈受累。
3.必要時可行病理檢查。
4.高凝因素的篩查
抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體等。
5.CT及腫瘤指標
用於篩查遊走性淺靜脈炎是否合併腫瘤。
診斷
結合病史、局部表現及可靠的影像學證據，診斷多不困難。
治療
1.一般治療
（1）預防為主，病後及手術後應儘早進行肢體活動，避免久立或久坐。
（2）長期靜脈輸液應定期更換注射靜脈。
（3）已發生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。
2.藥物治療
（1）抗凝治療，局限性淺靜脈炎一般不需要抗凝治療，廣泛或進行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應給予抗凝治療。
（2）疼痛嚴重者可給予止痛劑治療。
（3）有炎症者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應給予大量有效的抗生素治療。
（4）中藥治療。
3.局部治療
（1）可給予局部熱敷、熱療等治療。
（2）局部可使用鮮馬齒莧搗爛外敷或外敷金黃膏。
（3）慢性靜脈淤滯引起水腫者可著彈性襪。
4.手術治療
多用於疼痛等症狀較重，導管置入引起的化膿性淺靜脈炎，抗生素治療效果不佳等疾病嚴重時。
預防
1.在寒冷季節和在有空調的房間中適當保暖，這對於脈管炎患者來說十分重要。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的症狀愈加嚴重。
2.防止創傷，及時治療。創傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處於缺血狀態的肢體抗感染力下降，傷口不易癒合。因此，避免足部碰撞、壓傷，一旦發生外傷或足部黴菌感染應及時治療。
3.患肢鍛鍊，功能鍛鍊不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側支開放，保持肢體活動能力。
4.降低血液黏稠度，血液流動速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，治療上可多飲水，同時糾正基礎疾病。
