血栓性淺靜脈炎

血栓性淺靜脈炎是位於人體體表的可視靜脈的急性非化膿性炎症，常伴有血栓形成。是一種血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈。血栓與炎症互為因果。本病與感染、外傷、靜脈內長期置管、注射高滲溶液和硬化劑、長期臥床者、術後恢復期患者、血液凝固性增高等因素有關。位於小腿的淺靜脈離心較遠，壁較薄，靜脈曲張嚴重，血栓性淺靜脈炎多見於下肢。

基本介紹

• 英文名稱：thrombophlebitis
• 就診科室：心內科
• 常見發病部位：四肢淺靜脈
• 常見病因：血流緩慢淤滯，血管壁損傷，血液高凝狀態，血管壁彈性降低等
• 常見症狀：靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高，低熱，血沉加快，皮肉腫脹，紅熱，觸痛等

病因

1.血流緩慢淤滯

肢體活動減少或活動受限，血流緩慢，凝血因子濃度增高，長期臥床，肌力降低，對血管壁支撐力減弱，血管受壓，導致血液回流不暢而誘發。

2.血管壁損傷

機械損傷如長期反覆靜脈穿刺、置管，輸注各種刺激性強的高滲性溶液。

3.血液高凝狀態

手術外傷、燒傷、心肌梗死、輸血、腫瘤等導致高凝可誘發。

4.血管壁彈性降低

如高齡、吸菸、糖尿病、肥胖、肢體水腫、心衰等也可誘發。

臨床表現

有反覆靜脈穿刺、靜脈內注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。病變靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎症消散後，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身症狀。反覆發作者稱遊走性血栓性靜脈炎，遊走性血栓性淺靜脈炎以小腿和足部淺靜脈炎多見，發生於大腿和上肢者少見。發作時的表現和一般血栓性淺靜脈炎無明顯的不同。

受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內雖有血栓形成和堵塞，但也不會引起靜脈血液障礙，整個肢體腫脹少見。臨床表現是在肢體或軀幹淺靜脈附近的一個區域內，驟然出現多數散在紅色結節，有疼痛和觸痛並與周圍有炎症的皮膚粘在一起，病變呈線狀，較短，有病變的靜脈段偶爾可長達30厘米左右，病變靜脈觸之堅硬似索狀物，可分批出現，有些部位病變剛出現而其他部位則已消退。本病的特徵是：結節消退快，大多數僅持續7～18天，索狀物逐漸不明顯，最終消失，留下局部棕色色素沉著，結節無化膿、壞死，受累肢體也無水腫形成。全身可出現低熱，白細胞計數增高，血沉加快等反應，每次結節消退後間歇數周或數年，身體其他部位的淺靜脈又可同樣發作，屢次反覆。長期患病後，遺留的色素沉著和索狀物可布滿全身。

體檢患肢活動受限，病變局部以隆起條索狀或粒狀結節狀靜脈為中心的皮肉腫脹，紅熱，觸痛和觸及質地硬韌的條狀、柱狀、結節狀靜脈腫區。急發期過後，腫脹漸消退，局部呈暗紅色色素沉著，條索、粒狀、結節狀靜脈隆起更明顯，質地更硬，如靜脈曲張引起則呈暗褐色團塊狀隆起區，置導管引起者，拔管時可帶出膿汁。

檢查

1.白細胞計數可達20x10⁹/L，對可疑病人行病理檢查。

2.靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。

3.超聲檢查示局部靜脈曲張，管徑增寬明顯，管壁不均勻增厚，管壁回聲增強，腔內可見低、等回聲團，探頭加壓管腔不變形，病變區域內無明顯血流信號，皮下組織水腫。

診斷

1.有反覆靜脈穿刺，靜脈內注射藥物，高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。

2.病變靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高，急性炎症消散後，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身症狀。

治療

1.一般治療

（1）以預防為主，病後及術後儘早進行肢體活動。

（2）長期靜脈輸液者應定期更換注射靜脈。

（3）已發生血栓性靜脈炎者，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。

2.藥物治療

（1）抗凝治療，局限性淺靜脈炎者一般不需要抗凝治療，廣泛或進行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應給予抗凝治療。

（2）疼痛嚴重者，給予止痛劑治療。

（3）有炎症者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應給予大量抗生素治療。

（4）中藥治療。

3.局部治療

（1）給予局部熱敷、熱療等治療。

（2）慢性靜脈淤滯引起水腫者可穿彈性襪。

4.手術治療

（1）發生肺栓塞危險者可行近端靜脈結紮。

（2）出現肢體壞疽者需行截肢（趾）手術。

（3）四肢有殘留結節條狀物而時常疼痛者，可以手術切除。

預防

適當保暖。防止創傷，及時治療。患肢鍛鍊。降低血液黏稠度。