乙狀竇血栓性靜脈炎是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，為常見的耳源性顱內併發症。
基本介紹
- 英文名稱：thrombophlebitis of the sigmoid sinus
- 就診科室：耳鼻咽喉頭頸外科
- 常見病因：中耳乳突化膿性病變直接侵襲乙狀竇骨板
- 常見症狀：畏寒、寒顫，繼之高熱，患側耳後、枕後及頸部疼痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
本症多由於中耳乳突化膿性病變直接侵襲乙狀竇骨板，先形成靜脈周圍炎，使內膜粗糙，血流變慢，纖維蛋白、紅細胞及血小板黏附於內膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大，形成栓塞，向上可擴展至岩上竇、岩下竇、海綿竇等，向下可延伸至頸靜脈球、頸內靜脈。血栓感染，中央壞死液化，感染的栓子脫落進入血循環，可引起膿毒敗血症及遠隔臟器的化膿性疾病，如常見的肺膿腫。感染被控制後，小的血栓可自愈，大的血栓發生機化，以後因血管新生，竇腔可重新貫通。
臨床表現
1.全身症狀
典型者先有畏寒、寒顫，繼之高熱，體溫可達40°C以上，數小時後大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降後症狀緩解。上述症狀每日發作1～2次，須與瘧疾、傷寒等病鑑別。由於大量抗生素的套用，此種體溫變化可變得不典型，表現為低熱。病期較長可出現嚴重貧血、精神萎靡。
2.局部症狀及體徵
感染波及乳突導血管、頸內靜脈及其周圍淋巴結時，出現患側耳後、枕後及頸部疼痛，乳突後方可有輕度水腫，同側頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞計數明顯增多，多形核白細胞增多。寒戰及高熱時抽血作細菌培養，可為陽性。腦脊液常規檢查多屬正常。
2.Tobey-Ayer試驗
腰椎穿刺，測腦脊液壓力。壓迫健側頸內靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的1～2倍。然後壓迫患側頸內靜脈，若乙狀竇內有閉塞性血栓形成，則腦脊液壓力無明顯改變或微升。
3.眼底檢查
患側視乳頭可出現水腫，視網膜靜脈擴張。壓迫正常頸內靜脈時，眼底靜脈可有擴張，若壓迫頸內靜脈時眼底靜脈無變化，表明頸內靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。
診斷
1.為慢性化膿性中耳炎急性發作或急性中耳炎之併發症。
2.典型的膿毒血症：寒戰、弛張性高熱達40℃，數小時後大汗，體溫降至正常或低於正常。上述症狀每天至少1次。
3.不典型者，發熱時隱時現。長期膿毒症者，身體消瘦，嚴重貧血，精神萎靡或有轉移性膿腫。
4.患側乳突部叩痛，頸上段壓痛，可摸到頸靜脈呈索條狀。
5.眼底可見視乳頭水腫，視網膜出血，視乳頭邊緣模糊及視網膜靜脈擴張。
6.血培養可陽性。
7.Tobey-Ayer（壓頸測壓試驗）試驗陽性。
8.Crowe（壓頸眼底變化試驗）試驗陽性。
9.乳突CT片顯示乙狀竇壁模糊或骨質破壞。
鑑別診斷
須與瘧疾、傷寒等病鑑別。
治療
1.及早使用足量抗生素控制感染。對貧血患者，予輸血等支持療法。
2.及時行乳突手術，探查乙狀竇，清除病灶通暢引流。竇內血栓一般不必取出。
3.乳突術後症狀不減輕、患側頸部壓痛明顯，或出現轉移性膿腫時，應行患側頸內靜脈結紮術。
預防
該病是急、慢性化膿性中耳炎併發症，因此防治急、慢性化膿性中耳炎是預防本病的關鍵。此病預後在套用抗生素之前較劣，死亡率約20%～30%。近年來廣譜有效抗生素的套用，急性化膿性中耳炎並發本病者已漸減少，其死亡率亦明顯減少。
