閉塞性血栓性脈管炎是一種主要累及四肢末端中、小靜脈，節段分布的慢性復發性血管炎，病理特徵是炎細胞浸潤性血栓，而血管壁很少受累。男性多見，與吸菸有很大的關係。臨床特點是好發於四肢末端，以下肢多見，初起趾（指）間怕冷，蒼白，麻木，間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節脫落。
基本介紹
- 英文名稱：Thromboangiitis Obliterans
- 就診科室：內科
- 多發群體：20～40歲男性吸菸者
- 常見發病部位：四肢末端，以下肢多見
- 常見病因：寒冷，抽菸，遺傳因素等
- 常見症狀：疲勞、寒冷，皮膚蒼白、發紺，麻木、刺痛、灼熱感，患足肌肉明顯萎縮，皮膚乾燥，汗毛脫落等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
發病機制不太清楚。寒冷是其誘發因素。吸菸與本病的發生、病情進展、症狀惡化、復發、預後密切相關，戒菸後症狀可以得到緩解。可能是因為菸鹼有收縮血管的作用，或對菸草的某些成分發生變態反應。其他的因素有遺傳因素、性激素、血漿因子異常和高凝狀態、免疫狀態紊亂、血管內皮細胞功能受損等。
臨床表現
血栓閉塞性脈管炎多發於寒冷季節，以20～40歲男性多見；主要累及下肢，尤其是左下肢靜脈，以侵犯足背、跖、脛動脈多見。患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈粥樣硬化閉塞症多發於老年人（50歲以上）。
因血管痙攣、血栓形成，導致管腔狹窄和閉塞，並引起供血不足或缺血而產生臨床症狀。根據疾病發展過程，臨床分為三期。
1.一期局部缺血期
患者有雷諾現象，初起患肢有疲勞、寒冷等感覺，皮膚出現一過性或持續的蒼白、發紺，麻木、刺痛、灼熱感。患肢上舉時蒼白，下垂時膚色變紅。患者間歇性跛行，每行走一段路程後覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現跛行，休息片刻後症狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時，患肢酸脹疼痛出現。隨著病情的加重，行走的距離越來越短。部分患者小腿出現遊走性紅硬條索（遊走性血栓性淺靜脈炎）。
2.二期營養障礙期
隨著間歇性跛行的行走距離日益縮短，最終出現在靜息狀態下患肢持續性疼痛，稱為靜息痛。尤以夜間疼痛劇烈。若合併神經炎，疼痛範圍擴大，呈電擊狀疼痛，病人往往取彎腰屈膝而坐，肢體懸垂床邊而臥，以緩解疼痛。患足肌肉明顯萎縮，皮膚乾燥，汗毛脫落，趾甲增厚，且生長緩慢。
3.三期組織壞死期
若動脈管腔完全閉塞，組織供血停止，則肢端發生乾性壞疽，指/趾尖或甲周發黑、乾癟，隨後發展成潰瘍或壞疽。壞死的指/趾端自行脫落，形成經久不愈的潰瘍。合併感染時，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發熱，轉為濕性壞疽。
檢查
肢體超聲多普勤、血流圖、甲皺微循環、動脈造影及血脂、血糖等檢查，可以明確診斷，有助於鑑別診斷，了解病情嚴重程度。
診斷
鑑別診斷
治療
1.藥物治療
①血管擴張劑；②抗凝劑；③血小板抗聚劑；④改善微循環的藥物；⑤前列腺素E1；⑥止痛劑；⑦血管內皮生長因子；⑧糖皮質激素效果不肯定，主要在急性期短期使用；⑨合併感染時使用敏感抗生素。
2.手術治療
①腰交感神經切除術；②動脈旁路術；③動靜脈轉流術；④動脈血栓剝離術；⑤截肢術：晚期潰瘍不愈，壞疽無法控制者，可採用截肢術。
預防
患者要保暖，避免外傷，戒菸，早期進行適當運動鍛鍊，以促進側支循環建立，緩解症狀，保存肢體。
