下肢脈管炎

基本概述

下肢脈管炎，是發生於血管的變態反應性炎症，導致中小動脈節段性狹窄、閉塞，肢端失去營養、出現潰瘍、壞死，是一種較頑固的血管疾病，並不是血管壁本身的一種炎症表現，與細菌感染沒有關係。中醫學將血栓閉塞性脈管炎歸於“脫疽”範疇。《黃帝內經》對周圍動脈病的認識是這樣寫的：“發於足指，名日脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”對脫疽後期的症狀特點、預後判斷、治療方法的描述頗為準確。特別是手術切除(急斬)，為後世所沿用。《黃帝內經》對周圍靜脈病也有一定的認識，稱之為“溜”(“溜”通“瘤”)，並認為它是“虛邪”傷人的結果。由上可知，《黃帝內經》對周圍血管疾病中的動、靜脈疾病，都有相當的認治療後照片識，並在診斷、治療等方面積累了寶貴的經驗。其活血化瘀諸方，現在仍有臨床價值。《馬培之外科醫案》曰：“古書謂丹石溫補，膏粱厚味太過，……則生脫疽……足跗腫熱，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，節縫漸久裂開，污水滲流，筋斷肉離而脫。……視其稟賦之強弱，要皆積熱所致，以清熱解毒補益氣血為主。對脫疽的病因、症狀預後和治療均有記載，除內服中藥外，還有針灸、熏洗和外用藥粉等治療。現代醫學科學儘管很發達，但也只能保守治療，或手術截肢治療，給患者帶來生活、工作、經濟等多方面的影響。

患脈管炎的高危人群是吸菸者（尤其是青壯年男性）、精神緊張者、營養不均衡、寒冷潮濕地區居民、家族遺傳因素。絕大多數發生於20-40歲的男性，女性很少見。

臨床分期

炎臨床上將下肢脈管的發展過程分三期(西醫)：

初期(局部缺血期)：

患肢麻木、發涼、怕冷、沉重，足趾有針樣痛、小腿肌肉出現痙攣性疼痛、間歇性跛行、患肢動脈搏動微弱或消失、可遊走性淺靜脈炎，全身症狀不顯著。

中期(營養障礙期)：

患肢麻木、發涼、怕冷、間歇性跛行加重，並有靜息痛。患肢皮膚常呈潮紅色、紫紅色或蒼白色、足部皮膚乾燥、脫皮、趾甲生長緩慢、增厚變形、汗毛脫落、小腿肌肉有萎縮現象、患肢動脈搏動消失。可有情緒不安，頭暈腰痛，筋骨鬆軟之症。

後期(壞死期)：

患肢由於嚴重的血液循環障礙，發生潰瘍或壞死，大多數局限在足趾或足部，向上蔓延至踝關節或小腿者很少見。疼痛劇烈難忍，患者常抱膝而坐，捶胸頓足，號啕大叫，痛不欲生。壞疽的足趾脫落後，常遺留潰瘍而經久不癒合。全身常伴有發熱、口乾、食慾減退、失眠、便秘、尿黃赤等症狀。

繼發表現

淺表性遊走性血栓性靜脈炎：大約40%病例出現，主要發生在隱靜脈及其分支。

動脈損害：最常受累的是足背動脈，其次是動脈和股動脈。

組織營養障礙：若病變進一步發展，局部嚴重缺血，休息時亦出現疼痛。

局部骨質疏鬆：缺血會導致局部骨質疏鬆，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負重則更加顯著。

中醫辨證診治

根據中醫分型、證，在發病過種中不同階段的矛盾特性，採取不同的治療法則。因目前中醫分開型方法較多，尚不完全統一，有分二型、四型、五型等方法。現根據1971年全國中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎經驗交流學習班編輯《血栓閉塞性脈管炎防治手冊》將本病歸納五種類型辨證診治。

1.陰寒型：此型多屬早期或恢復階段。是寒邪過盛、寒凝血瘀，經絡阻塞而出現的陰寒阻塞徵象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出現“早凍足”，遇冷上症則甚，得暖則緩。局部皮膚蒼白、潮紅、紫紅色、觸之冰涼，屬早期者無潰瘍或壞疽；屬晚期恢復階段創口癒合，而寒凝徵象仍存。舌質淡、苔薄白，時有齒痕。脈沉細或遲。

治法：以溫經散寒，活血化瘀為主，選用“陽和湯”加減：

熟地20克 鹿角膠9克 乾薑9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 紅花10克 丹參30克 當歸30克 甘草6克

加減：上肢，加桂枝9克。下肢，加牛膝15克。水煎服

寒重，加熟附子9克，制川烏9克

氣血虛，加黃芪30克，黨參15克（或人參5克）

2.氣滯血瘀型：此型多屬第二期或恢復階段的患者。主要是氣滯血瘀症狀，一般無炎症表現，患肢營養障礙，足部紫紅、暗紅或表紫色，活動後或小腿下垂時，則顏色變深加重，足趾端或足底有瘀血斑點，患肢持續性脹痛，活動時症狀加劇，相應部位脈搏消失或明顯減弱。舌質紅降或紫暗，苔薄白。脈沉細澀。

治法：以活血化瘀、疏通經絡為主，選用當歸活血湯加減：

當歸30克，紅花20克，川芎15克，赤芍15克，丹參30克，土元10克，牛膝14克，桃仁10克，乳香9克，沒藥9克，甘草6克水煎服。

加減：偏熱，加金銀花60克，元參20克

偏寒，加肉桂10克，乾薑10克，制附子9克

偏血虛，加黃芪30克，黨參20克

3.濕熱型：此型尚屬早期或第三期輕度壞疽，潰瘍繼發感染者及部分恢復階段病人，此型為氣滯血瘀、寒濕郁久化熱的初期階段，呈濕熱交結症狀。患肢發涼和怕冷的程度較輕，行走時酸脹、沉重、乏力、足部潮紅或紫紅腫脹，小腿和足部反覆發作遊走性血栓性淺表靜脈炎，表現紅斑結節或索條狀腫物，局部紅腫熱痛，壓痛明顯。此時若有潰瘍和壞疽，疼痛則加重甚至徹夜不眼，不易步履、精神萎靡。舌質紅，苔滑或黃膩。脈多弦數或滑數。

治法：以清熱得濕為主，佐以活血化瘀。可選用茵陳赤小豆湯加減或四妙勇安湯加減。

（1）茵陳赤小豆湯加減：

茵陳30克，赤小豆30克，薏米30克，金銀花60克，雞血滕60克，防已10克，蒼朮10克，澤瀉9克，丹參30克，牛膝15克，地龍10克，黃柏10克，

甘草6克，水煎服。

（2）四妙勇安湯加煎:

金銀花60克，元參15克，當歸60克，赤芍15克，黃芩10克，黃柏10克，連翹30克，桃仁15克，丹參30克，元胡14克，牛膝12克，土元12克，紅

花20克甘草10克，水煎服。

加減：偏熱，加牛角片、生地、丹皮、生石膏

偏濕者,患處腫脹舌苔白膩，有齒痕，加薏米、赤小豆，土茯苓、冬瓜子、木通。

4.熱毒型：此型是氣滯血瘀、寒濕郁久化熱而致的熱毒熾盛階段，系屬第三期脈管炎患者。嚴重壞疽拌繼發感染者，其主要表現是熱毒症狀，局部壞疽、潰爛、發紅、灼熱、腫脹、多膿、具有惡臭，患肢劇烈疼痛，晝輕夜重，甚至雙手抱足，徹夜不眠，喜涼怕熱，全身消瘦，可拌有惡寒、發熱、出現寒熱往來及不規則弛張高熱等毒血症症狀。精神煩躁或抑鬱，食欲不振，大便乾燥，小便短赤。舌質紅絳，苔黃膩、黃燥，或出現黑苔。脈滑數、洪大或弦數。

治法：以清熱解毒，去邪扶正為主，佐以活血通絡。選用四妙勇安湯加減:

金銀花60克，元參30克，連翹30克，蒲公英60克，當歸30克，黃芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龍10克，紅花15克，甘草10克，水煎服。

加減：熱重者，加板藍根30克，菊花15克，地丁20克

濕熱並重者，加大黃10克，黃柏10克，黃連9克，黃芩10克，穿心蓮15克，土茯苓10克

感染嚴重,高熱不退者，加犀角0.9克

疼痛嚴重者，加元胡15克，米殼12克，乳香10克，沒藥10克（或地龍、蜈蚣、全蠍、白花蛇）

病情嚴重，體質虛弱，有明顯貧血，可同時採用多次少量輸血，以加強體質，改善全身情況。

5.氣血兩虛型：此多屬恢復階段或早期血栓閉塞性脈管炎拌身體虛弱者，此型一般是病久氣血耗傷，營衛不和或身體虛弱的患者。病人身體虛弱、消瘦無力、面容憔悴微黃，患肢肌肉明顯萎縮，皮膚乾燥脫屑，毛髮稀少，趾（指）甲乾燥肥厚，變形且脆，生長緩慢或不見生長，創口經久不癒合，肉芽暗紅或淡紅，膿液稀少。舌質淡，苔薄白，舌周有明顯齒痕。脈沉細無力。

治法：以補氣養血為主，佐以活血通脈，選用顧步湯加減，或人參養榮湯加減。

（1）顧步湯加減：

黃芪30克，當歸30克，石斛30克，黨參20克，白朮15克，茯苓15克，雞血藤30克

丹參15克，牛膝15克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克

（2）人參養榮湯加減：

黨參15克（或人參），黃芪30克，白朮10克，抗芍10克，雲苓10克，陳皮3克，當歸10克

肉桂6克，熟地15克，遠志6克，丹參15克，甘草6克

水煎服

預防保健：

1、戒菸限酒；吸菸是脈管炎的一個重要因素。菸草中的尼古丁是縮血管物質吸菸後可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒菸。

2、肢體飽暖；另外要注意保護肢體，尤其是冬春季應避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進局部血液循環。

3、預防外傷；

4、良好生活習慣；堅持運動鍛鍊也十分重要。鍛鍊可增強體質和抵抗力又可改善血液循環；這對防止感染避免發生下肢壞死有益。

防禦最關鍵

5、堅持藥物治療。

血栓閉塞性脈管炎，除及早科學治療外，合理膳食也很重要。對血瘀阻絡型者，宜食具有活血作用的食品如生薑、雞、鴨、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜熱服、忌生冷、忌食澀味收斂之品；對熱毒型病人宜食清熱解毒易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可飲用菊花茶、金銀花露，或用荷葉、竹葉煎湯代飲。忌食辛辣、燒烤、肥甘厚味及魚腥發物等助濕生熱之品；氣血兩虛型，宜食營養豐富的滋補之品，如瘦肉、海參、牛奶、雞蛋等，可用黨參、黃芪、當歸燉雞，或用黨參、當歸、熟地、白朮、大棗等燉牛肉食用；陰寒型患者宜進食溫熱滋補之品、如羊肉、狗肉、山藥等，忌食寒涼生冷食物。另外，患者要絕對戒菸和注重肢體保暖