喉菌:喉菌,病因病機,診斷要點,鑑別診斷,辨證論治,預防與調護,預後與轉歸,相關疾

喉菌是指由於火毒、痰濁、瘀熱困結喉部，所致的以聲嘶、喉部形成如菌樣腫塊為主要特徵的惡性喉病，臨床常伴有喉內異物感或疼痛、咯痰帶血、口氣惡臭、頸部惡核、吞咽梗阻等症狀。本病屬邪實正虛，常因腫物發展，堵塞聲門，引起喉風等而危及生命，或因晚期氣血津液衰敗而死亡。

基本介紹

中文名：喉菌
出自：《咽喉脈症通論?喉菌第十七》
所屬領域：醫學
性質：病菌

喉菌,病因病機,診斷要點,鑑別診斷,辨證論治,預防與調護,預後與轉歸,相關疾病認識,

喉菌

清代始有喉菌病名及論述，如《咽喉脈症通論?喉菌第十七》說：“此症因食高粱炙煿厚味過多，熱毒積於心脾二經，上蒸於喉，結成如菌。”《喉科指掌?卷六》說：“生於喉內如菌樣，故名喉菌。”由於歷史條件所限，這些醫著中所指的喉菌，其部位在咽，實際上系指咽部的惡性腫瘤。

病因病機

喉菌是由喉部氣血痰濁火毒凝結而成，與邪毒外犯、情志不遂、飲食所傷、不良嗜好及年老體虛等因素有關。

1.肺胃熱盛，火毒困結長期過食辛辣炙煿或肺經素有鬱熱，復感邪毒；或老年元氣虛弱，腎精虧損，又為邪毒所犯，內外邪毒蘊結肺胃，循經上壅咽喉，漸漸積聚而成癌腫。

2.肝氣鬱結，氣血凝聚　情志不遂，悲怒傷肝，肝傷則疏泄失常，氣機失宣；肝藏血，肝氣失調，則氣血滯留；或肝木乘脾則脾失健運，濕聚成痰，以致氣血痰濁交結成塊。若郁久化火，火毒結聚，灼傷肌膜脈絡，則致腫塊潰破腐爛。

3.脾失健運，痰濁結聚長期過食發霉腐敗有毒物品，脾胃受傷，運化失健，水濕內停，痰濁內生，阻滯脈絡，久則氣血凝聚，痰濁困結，積結而成腫塊。

喉菌後期，患者氣血漸衰，如樹木失於榮華，枝枯皮焦，最後元氣耗盡而死亡。

診斷要點

1．病史　多有嗜菸酒或不潔氣體吸入史、長期咽喉不適、反覆咽痛或聲嘶病史。

2．臨床表現　主要為聲嘶，甚至失聲，可伴咽喉異物感或疼痛、咳痰帶血、口氣惡臭、吞咽困難等，晚期可出現呼吸困難致喉阻塞及惡病質等危重症。

3．局部檢查　喉部聲帶、喉室、披裂、會厭、梨狀窩等處可見結節狀或菜花樣腫物（彩圖18），或表面潰爛，有污穢分泌物附著，常致聲門狹窄。晚期則聲帶固定，喉摩擦音消失，頸部或有惡核。

4．其他檢查　喉鏡、CT及MRI等檢查可顯示腫瘤大小及其與周圍組織的關係，有助於本病診斷。病理檢查可確診。

鑑別診斷

本病當與喉瘤、喉癬等鑑別，喉瘤多發生於青少年兒童，以聲嘶為主要臨床症狀，喉癬患者多伴有肺癆病史，且以聲嘶、咽部疼痛為主要臨床表現，通過病理活檢可以明確診斷。

辨證論治

辨治思路：喉菌病者，屬邪實正虛之證，應以“祛瘀化痰、解毒散結、健脾益氣、補血培元”為治療之大法。

一、內治法

1．肺胃熱盛，火毒困結

臨床表現：咽喉疼痛，聲嘶，或喉部有異物堵塞感。咽喉肌膜色紅，喉部腫塊如菜花狀，表面有污穢腐物，頸部或有惡核。可兼有咳嗽痰稠或痰中帶血，心煩失眠，口臭口苦，咽乾，大便秘結，小便赤少。舌紅或絳，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數。

證候分析：由於肺胃積熱，邪毒困結，日久化熱化火，上攻積聚於喉部而成本病。腫塊阻塞於喉部，故見喉部有異物堵塞感；若腫塊阻於聲門，妨礙發音，則聲嘶；肺胃熱盛，火毒上攻咽喉，可見咽喉肌膜色紅，咽喉疼痛；火毒內困，灼津成痰，痰熱互結，故見咳嗽痰稠或痰中帶血；熱盛肉腐，故見腫物潰爛，表面有污穢腐物；熱盛傷津，則口苦咽乾、小便赤少；熱結胃腑，則見口臭，大便秘結；舌紅或絳，脈弦滑數為肺胃熱盛之徵。

治法：瀉火解毒，消腫散結。

方藥：柴胡清肝湯加減。方中黃芩、梔子、連翹清熱解毒；柴胡、當歸、川芎、赤芍、生地疏肝涼血養血；防風、牛蒡子清散邪熱；花粉、甘草清熱養陰生津。若聲音嘶啞者，可選加訶子、僵蠶、木蝴蝶、射干等；火毒盛極者，宜加入山豆根，七葉一枝花、地膽頭,以加強清熱解毒瀉火之效；大便秘結者加大黃、玄明粉以通便瀉熱

2．肝氣鬱結，氣血凝聚

臨床表現：咽喉異物感，咽喉疼痛，聲嘶。喉部腫塊表面不平，色暗紅或有血絲纏繞，觸之易出血，頸部或有惡核。可自覺煩熱，口苦咽乾，胸悶脅痛，氣粗便秘。唇舌紅或瘀點、紫斑，苔黃白厚或膩，脈弦細澀或弦緩。

證候分析：肝氣鬱結，疏泄失常，致氣血凝滯，瘀阻脈絡，故見腫塊表面不平，色暗紅或有血絲纏繞；腫塊阻塞於喉部，故見喉部有異物堵塞感；若腫塊阻於聲門，妨礙發音，則聲嘶；氣滯血瘀，不通則痛，故咽喉疼痛；肝鬱化火，則可見煩熱，口苦咽乾；肝鬱氣滯則胸脅脹悶刺痛；唇舌瘀點、紫斑，脈弦細澀或弦緩為肝鬱氣血凝結之徵。

治法：行氣活血，軟堅散結。

方藥：會厭逐瘀湯加減。方中柴胡、枳殼疏肝行氣解郁；桃仁、紅花、生地、當歸、赤芍活血祛瘀；桔梗、甘草利咽化痰，散結開音。咽喉疼痛較甚者，宜酌加入蜈蚣、全蠍以解毒止痛；頸部腫塊較巨大者，宜加入葵樹子、水蛭末（沖服），以助破血逐瘀、攻堅散結；煩熱、便秘者，宜酌加蒲公英、山豆根以清熱降泄通便。

3．脾失健運，痰濁結聚

臨床表現：聲嘶，喉部不適及異物感，或有咽喉疼痛。喉部腫塊色淡紅，有分泌物附著，頸部或有惡核。可兼有咳嗽痰多，時見帶血，或胸悶氣促，身倦體重，胃納差，大便溏。舌質淡暗或淡紅，舌體胖或有齒印，舌苔白或黃膩，脈弦滑。

證候分析：長期過食辛辣炙煿及發霉腐敗有毒物品，以致脾胃受傷，健運失職，聚濕成痰，積結成塊，結於喉部，故有喉部異物不適感；若腫塊阻於聲門，妨礙發音，故聲嘶；痰濁內生，阻滯脈絡，故咳嗽有痰，痰中帶血；痰濁結聚，故頸部或有惡核；脾失健運，水濕內停，可見胸悶氣促，身倦體重，胃納差，大便溏；舌質淡暗或淡紅，舌體胖或有齒印，舌苔白或黃膩，脈弦滑為痰濁結聚之徵。

治法：健脾益氣，化痰散結。

方藥：清氣化痰丸加減。方中半夏、膽南星、瓜蔞仁、杏仁化痰散結；陳皮、枳實行氣滌痰除痞；黃芩瀉熱解毒；茯苓健脾利濕。若脾虛納差，宜加黨參、雞內金等健脾助運；若痰多，頸部惡核較大者，宜加山慈菇、浮海石、浙貝母等以散結消積。

二、外治法

1 吹藥　可用有清熱解毒、祛腐散結、生肌止痛作用的硇砂散、麝香散等藥物粉末吹患處。

2．含漱　可用金銀花、桔梗、甘草等煎水漱口，以解毒祛腐。

三、針灸治療

1．體針　主穴取肺俞、風池、天突、啞門；配穴取足三里、合谷；補瀉兼施，每日1次，留針30分鐘

2．耳針耳穴取肺、大腸、腎上腺。

3．穴位按摩或穴位注射取穴風池、啞門、合谷等，採用按、摩、擦、拿、搖等手法，能達到扶正固本、理氣止痛的功效。

預防與調護

（1）避免用聲過度，注意咽喉保護。

（2）飲食宜清淡，節制菸酒，慎食辛熱炙煿之品，忌食腐敗發霉、有毒之物。

（3）爭取早期發現、早期診斷、早期治療。

預後與轉歸

早期診斷，早期進行中西醫綜合治療，一般預後尚可，但喉咽菌患者則預後較差。

【古代文獻摘錄】

《諸病源候論?卷三十一》：“瘤者，皮肉中忽腫起，……初梅李大，漸長大，不痛不癢，又不結強，言留結不散，謂之為瘤。”

《喉科秘集?卷上》：“壅痰氣塞，喉菌不治。”

《咽喉脈症通論?喉菌第十七》：“此症因食高梁炙煿厚味過多，熱毒積於心脾二經，上蒸於喉，結成如菌。”

《雜病源流犀燭?卷二十四》：“一曰喉菌，狀若浮萍，色紫，生喉旁。”

【現代文獻索引】

（1）趙立民，曾桂鳳，孫秀霞.辨證論治配合心理干預對中晚期喉癌患者生存質量的影響.遼寧中醫雜誌，2006,33(8):913～914

（2）李原,張小伯.嗓音顯微手術治療早期聲門癌的遠期療效觀察.中華耳鼻咽喉-頭頸外科雜誌，2006.6,41(6):443～446

（3）李勇,Arens C,Glanz H.接觸性內鏡在早期喉癌及癌前病變診斷中的套用.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜誌，2005,13(5):265～267

（4）趙旭,李福才,李英慧.等.P53基因突變和STK15基因過度表達與喉癌發生的關係.中華腫瘤雜誌，2005.3,27(3):134～137

喉菌