白喉是由白喉桿菌引起的呼吸道急性傳染病。主要通過空氣飛沫直接傳播；其次為間接傳染，即通過使用的手巾、食具、玩具、書報等。白喉常見於秋冬和春季，多發生於10歲以下兒童，以2～5歲發病率最高。我國自解放以來重視預防，故目前本病較少見。
基本介紹
- 中文名：耳鼻咽喉白喉病
- 病因：白喉桿菌引起的呼吸道急性傳染病
- 傳播方式：飛沫直接傳播
- 一般人群：10歲以下兒童
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分類
主要根據白喉桿菌傳染後所發生的病理變化，分為局部病變和全身病變兩大類。
(1)局部病變：白喉桿菌侵入人體組織後產生一種外毒素，損害黏膜上皮細胞，發生壞死，纖維素及白細胞滲出。纖維素凝固後，形成一層假膜，白喉桿菌在假膜下繁殖滋長，產生更多外毒素，所致病損擴大，假膜向四周蔓延。喉部假膜附著較松，有時可以咳出。
(2)全身病變：白喉外毒素進入血液，出現全身中毒現象，可引起中毒性心肌炎、腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。
臨床表現
咽白喉
為白喉中最常見者，按症辭嶂兀?煞？種類型：①局限型：全身症狀可有發熱、乏力、不適等。局部症狀較輕，有輕度咽痛。一側或雙側扁桃體上出現灰白色假膜，假膜可能超越齶弓，覆蓋軟齶、懸壅垂或咽後壁。假膜不易擦去，強行分離，則有出血傷面。假膜細菌塗片或培養，均可查得白喉桿菌。②中毒型：起病較急，假膜迅速擴展，較快出現全身中毒症狀。如合併鏈球菌感染，常有高熱，局部扁桃體、懸壅垂、軟齶等組織重度腫脹；頸淋巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。
喉白喉
喉白喉多由咽白喉向下蔓延所致，但亦有原發於喉腔者。病變侵入喉腔後，多出現咳嗽和聲嘶。當喉黏膜腫脹或有假膜阻塞聲門時，可引起吸氣性呼吸困難和喉喘鳴。病情持續發展，出現三凹征，如不及時解除阻塞，將窒息致死。喉部黏膜有時可向下擴延至氣管支氣管，可引起下呼吸道阻塞。
鼻白喉
較少見。分為原發性與繼發性兩類，前者為白喉桿菌直接侵於鼻腔而發病，全身中毒輕微；後者則由咽白喉蔓延而來，全身症狀和中毒情況都較重。症狀和普通鼻炎基本相同，鼻塞，流涕，但鼻涕中常帶血。檢查可見鼻前庭和上唇皮膚潮紅、糜爛，鼻腔黏膜表面蓋有灰白色假膜，尤其常見於鼻中隔上，除去假膜常留下出血潰瘍。
耳白喉
中耳白喉極少見。繼發於鼻、咽白喉，白喉桿菌通過咽鼓管進入鼓室，或經鼓膜穿孔進入鼓室。症狀與一般化膿性中耳炎相似，耳痛劇烈，鼓膜穿孔後，流出帶血膿液及污穢假膜樣分泌物，具有臭味。
治療方式
對白喉患者，應嚴格隔離，注意口腔與鼻腔衛生護理。一旦疑及病似白喉，應抓緊注射白喉抗毒素及青黴素。抗毒素的劑量，應根據病情輕重和假膜範圍而定，一般可用2萬～4萬單位，重者6萬～10萬單位，必要時可重複注射一次。青黴素有消滅白喉桿菌和防止繼發感染的效果，宜及早足量使用，如每次640萬～800萬單位，靜脈滴注。對有呼吸困難和喉阻塞症狀者，應及時施行氣管切開術。要加強心臟監護，如有心肌損害，患者應臥床休息3～6周。對白喉桿菌帶菌者，應先予青黴素或紅黴素治療。青黴素每天120萬～240萬單位，分次肌肉注射，療程5～7天；紅黴素多用於青黴素過敏或治療無效的患者，特別是咽部帶菌者，成人每天量0.8～1.2g，小兒20～30mg/kg/日，分4 次口服，療程為5～7天。
中醫在治療白喉方面積累有較豐富的經驗。清代喉科醫家鄭梅澗先生創製的“養陰清肺湯”即是為燥熱疫毒，傷肺灼陰而致的“疫喉”(即白喉)而設。其功用為養陰清肺，解毒化腐。其藥物組成有：生地15g，麥冬12g，玄參15g，川貝母12g，丹皮15g，白芍20g，薄荷10 g，甘草3g。水煎內服。有報導用土牛膝根60g、馬勃30g兩味煎服，頻飲對白喉有較好的治療作用。
