南充市公立醫院改革試點工作實施方案

2014年8月7日，南充市人民政府以南府發〔2014〕20號印發《南充市公立醫院改革試點工作實施方案》。該《方案》分指導思想、總體目標、主要任務、實施步驟、保障措施5部分。主要任務是：最佳化醫療服務資源；加強體制機制創新；構建科學就醫秩序；健全綜合監管機制。

基本介紹

• 中文名：南充市公立醫院改革試點工作實施方案
• 地區：南充市
• 單位：南充市人民政府
• 發布時間：2014年8月7日

檔案通知

南充市人民政府關於印發《南充市公立醫院改革試點工作實施方案》的通知

南府發〔2014〕20號

各縣（市、區）人民政府，市政府各部門、各直屬機構，有關單位：

《南充市公立醫院改革試點工作實施方案》已經省醫改領導小組同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

南充市人民政府

2014年8月7日

實施方案

南充市公立醫院改革試點工作實施方案

為鞏固提升我市公立醫院改革省級試點階段取得的成果，紮實推進第二批國家聯繫試點城市的改革任務，根據《國務院關於印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和原衛生部等5部門《關於公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發〔2010〕20號）等檔案精神，結合南充實際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹黨的十八屆三中全會精神，以緩解民眾看病難、看病貴問題為導向，按照“強化公益性、突出聯動性、重在突破性、發揮示範性”的總體要求，堅持政府主導與發揮市場機製作用相結合，統籌城鄉醫療資源；堅持改革和發展、管理和服務相結合，增強醫藥衛生行業治理能力；堅持中西醫並重方針，推進醫療服務均衡發展，促進公立醫院健康發展，滿足人民民眾基本醫療服務需求。

二、總體目標

到2017年，初步建立科學的補償機制、高效的現代醫院管理制度、符合醫療行業特點的人事薪酬制度、規範的藥品供應保障制度、嚴格的監管制度、完善的醫保支付制度，基本形成分級診療就醫新秩序，著力構建民營醫院與公立醫院相互合作、公平競爭的多元化辦醫格局。

三、主要任務

（一）最佳化醫療服務資源

1．完善公立醫院服務體系。修訂完善醫療機構布局及設定規劃，科學合理界定市、縣兩級公立醫院的功能定位。全面完成川北醫學院附屬醫院新區和市中心醫院下中壩院區建設，支持川北醫學院建設以專科為主的第二附屬醫院，啟動市級中醫醫院建設，新增床位4800張，使省、市級公立醫院床位數達到每千人口1.25張。每個縣（市、區）重點建設1所縣級綜合醫院、1所縣級中醫醫院，使縣級公立醫院床位數達到每千人口1.75張；總人口超過80萬的縣（市、區），規劃1—2個縣級醫療次中心。

2．推進醫療聯合體發展。放大優質醫療資源效應，以川北醫學院附屬醫院和市中心醫院為龍頭，形成兩大醫療集團。川北醫學院附屬醫院醫療集團重點向閬中市、南部縣、蓬安縣以及川東北地區的相關醫療機構延伸輻射；市醫療集團重點向順慶區、高坪區、嘉陵區、西充縣、儀隴縣、營山縣延伸輻射，基本形成市、縣、鄉、村縱向一體的醫療網路體系。兩大醫療集團分別統籌規劃集團內各醫療機構的功能布局，通過託管、共建共管及管理技術合作、人才培養、學科建設、多點執業等多種路徑，不斷實現集團的協作發展效應。縣級及以下醫療機構試行一體化管理，促進優質醫療資源下沉，提高基層醫療機構服務水平。

3．加強衛生人才隊伍建設。市、縣兩級政府設立衛生人才隊伍建設專項資金，並根據財力情況逐步增加，用於衛生人才的引進、培養、使用和獎勵等。大力實施“嘉陵江英才工程”，出台人才引進激勵政策，每年引進碩士及副高以上人才100名，醫學本科生200名，醫學、檢驗、影像、護理、藥學專科生300名。有序安排市、縣、鄉三級醫療機構臨床醫生接受住院醫師規範化培訓和骨幹醫師培訓。

4．構建多元辦醫格局。完善並落實鼓勵民營醫院發展的政策措施，在建設用地、人才培養、醫保政策、審批准入、120急救資源調配等方面與公立醫院享受同等待遇；鼓勵醫師多點執業，支持公立醫院與民營醫院開展緊密合作。新增醫療資源優先向社會資本開放，引導社會資本以收購、兼併、託管、聯合等多種方式，參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組；引進社會資本合作建設市中心醫院下中壩院區、川北醫學院第二附屬醫院和川北醫學院附屬醫院（西充）健康產業園；引進社會資本建立臨床集中檢驗檢測機構，為區域內各級醫療機構提供技術支撐和集約化服務。到2017年，非公立醫院床位數達到每千人口1張，服務量占比達25%。

（二）加強體制機制創新

5．建立科學的補償機制。破除以藥補醫機制，全面取消公立醫院藥品加成。全面落實促進公立醫院健康發展的各項投入政策，公立醫院經核定的基本建設、大型設備購置、學科建設、人才培養、離退休人員社會化管理、政策性虧損和公共服務由政府統籌安排，切實加大對中醫醫院的傾斜支持力度。逐步理順醫療服務比價關係，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，降低藥品、高值醫用耗材和大型醫用設備檢查價格。按照優質優價的原則，適度拉開不同層級專家的技術服務收費標準，體現醫務人員技術勞務價值，價格調整與醫保支付政策相銜接。

6．深化管辦分開改革。進一步理順醫管辦（局）對公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核等職能。加強公立醫院績效考核，建立以考核結果為依據的財政補助和薪酬總額核定機制。

7．健全現代醫院管理制度。完善公立醫院法人治理結構，制定醫院章程，明確理事會、監事會和院務會的產生條件、產生程式和議事規則，落實公立醫院法人主體地位，形成決策、執行、監督分工明確、相互制衡的權力運行機制。逐步取消院長行政級別，推行院長職業化。加快建立院長任期目標責任制和問責機制。建立以成本和質量控制為中心的運行管理模式。啟動市中心醫院建立法人治理結構工作。

8．深化人事和收入分配製度改革。創新人員管理方式，探索實行員額管理，合理核定市、縣兩級公立醫院員額，建立競爭性自主用人機制。合理確定績效工資總額，建立內部人才獎勵基金制度，試行院長年薪制和基於績效考核結果的內部收入分配製度，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例；健全以崗位工作量、服務質量、服務效果、患者滿意度等指標為核心的績效考核體系，並將績效考核結果作為收入分配的直接依據，使廣大醫務人員的合理收入總體得到提高。

（三）構建科學就醫秩序

9．建立基層首診、雙向轉診的分級診療秩序。改革鄉鎮（社區）衛生機構績效管理辦法，提高基層醫生待遇，讓優秀人才願意留在基層。加強公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作，實施對口支援，返聘退休醫師，提升基層醫療機構服務能力。綜合運用醫療、醫保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫保報銷制度，完善醫保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距。除危急重症外，患者住院必須逐級轉診。建立社區（鄉、村）醫生和居民契約服務與專家號基層優先預約制度，醫院預約診療平台資源優先向基層醫療機構首診醫生開放，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療就醫新秩序。

10．提升縣級醫院服務能力。加強等級醫院創建，確保全市縣級醫院（含中醫醫院）全部達到二級甲等水平，力爭國家三級乙等醫院達到5所。完善中醫藥事業發展政策和機制，堅持中醫醫院辦院方向，落實中醫藥扶持政策，實施“三名三進”工程，提高中醫藥服務能力和水平。完善縣域急救服務體系，加強產科、兒科及臨床短板科室建設，提高縣域常見病、多發病治療能力，使縣域90%的病人留在縣內就醫。同時，全面深化6縣（市）縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、藥品採購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革。

11．加快推進衛生信息化建設。建設以電子病歷系統和電子健康檔案為核心的區域衛生信息網，實現醫療衛生機構互聯互通、業務數據源頭採集、監測數據自動生成和對公立醫院運行情況的實時、全程、智慧型化監管。建立病理遠程會診中心，擴展醫學影像、心電集中診斷中心。

（四）健全綜合監管機制

12．控制醫藥費用不合理增長。加強醫療服務行為監管，著力查處開大處方、重複檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療費用監控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。推廣套用適宜技術，優先使用基本藥物，規範血液製品、中藥注射劑、腸外營養製劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫保支付制度改革，完善醫保付費總額控制，健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。

13．創新醫院管理服務。大力實施醫療技術水平和醫療服務質量“雙提升”工程。進一步擴大臨床路徑實施範圍，開展單病種質量控制，規範醫療行為。全面推行預約門診，有效調度門診醫療資源，科學安排就醫時段，合理分流病人。深化優質護理服務工程，積極開展“先診療、後結算”模式，推廣志願者服務，不斷最佳化服務模式和服務流程，努力實現人民民眾從“病有所醫”向“病有良醫”轉變。依託省級藥品集中採購平台，試點探索公立醫院藥品配送制度改革。

14．構建和諧醫患關係。加強醫學科普宣傳和普法教育，引導民眾對醫療服務的合理預期，營造全社會尊重醫學科學、尊重醫務人員的良好氛圍。加強醫療糾紛預防，建立醫護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。發揮大病保險的作用，加大對特殊人群和生活困難人群的醫療救助力度。完善第三方調解機制，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫療服務秩序，保障醫患雙方的合法權益。全面建立醫療責任保險和醫療意外保險制度，建立醫療風險分擔機制。

四、實施步驟

改革試點從2014年開始，至2017年結束，共4年，分三個階段實施。

（一）方案制定階段（2014年5月—7月）。對省級公立醫院試點工作進行全面梳理，在深入調研、精心測算、充分協商、科學論證的基礎上，制定《南充市公立醫院改革試點工作實施方案》，並按要求報批。

（二）組織實施階段（2014年8月—2017年9月）。細化年度目標任務，提出整體推進、重點突出的改革配套措施和目標，穩步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。

（三）總結評估階段（2017年10月—12月）。對試點工作情況進行全面總結，完善相關政策措施，形成評估報告，接受評審驗收。

五、保障措施

（一）強化組織領導。在省醫改領導小組和市政府的領導下，進一步健全公立醫院改革領導體制和工作機制。市醫改領導小組負責公立醫院改革的組織實施，市醫改辦負責綜合協調、考核督導，各縣（市、區）和市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生局等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，協力推進改革試點工作。

（二）加大財政投入。積極調整財政支出結構，加大對公立醫院的財政投入力度，將試點工作經費納入預算管理，並及時撥付到位。加強資金撥付使用的監督檢查，確保專款專用，提高資金使用效率。

（三）加強考核督導。細化目標任務，落實工作責任，創新工作舉措，務求工作實效。將公立醫院改革試點工作納入市委、市政府對各縣（市、區）和市直相關部門的目標考核，對試點工作實行動態督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。

（四）做好宣傳引導。制定切實可行的宣傳方案，廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓廣大人民民眾、全體醫務人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫院改革的政策培訓、輿論引導、輿情監測和研判，及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的輿論環境和氛圍。

附屬檔案：南充市公立醫院改革工作任務分工及進度安排表

附屬檔案

南充市公立醫院改革工作任務分工及進度安排表

序號	工作任務		責任單位	時間進度
1	完善區域衛生和醫療機構設定規劃		市衛生局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成
2	加快省市級公立醫院發展建設	①支持川北醫學院第二附屬醫院建設	川北醫學院、嘉陵區政府，市衛生局及相關部門	2017年12月底前完成
		②加快川北醫學院附屬醫院新區建設	川北醫學院附屬醫院，市衛生局及相關部門	2017年12月底前完成
		③市中心醫院下中壩院區建設並投入使用	市代建中心、市中心醫院，市衛生局及相關部門	2017年12月底前完成
		④啟動市中醫醫院建設	順慶區政府，市衛生局及相關部門	2017年12月底前完成
3	推進醫療聯合體發展	①完善市醫療集團運行機制	市中心醫院	2014年10月底前完成
		②組建川北醫學院附屬醫院醫療集團	市衛生局、川北醫學院附屬醫院	2014年12月底前完成
		③縣（市、區）試行縣、鄉、村一體化管理	各縣（市、區）政府	2017年12月底前完成
4	加強衛生人才隊伍建設	①建立和完善住院醫師規範化培訓制度	市衛生局、市財政局、各縣（市、區）政府	分年度持續推進
		②大力實施“嘉陵江英才工程”，設立衛生人才隊伍建設專項資金	市人才辦、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生局	分年度持續推進
5	構建多元化辦醫格局		市衛生局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成政策制定，以後持續推進
6	引進社會資本合作建設省、市醫院及相關機構	①引進社會資本參與市中心醫院下中壩院區建設及經營管理	市中心醫院	2017年12月底前完成
		②引進社會資本參與川北醫學院第二附屬醫院建設及經營管理	川北醫學院、嘉陵區政府	2017年12月底前完成
		③引進社會資本參與川北醫學院附屬醫院（西充）健康產業園建設及經營管理	川北醫學院附屬醫院、西充縣政府	2017年12月底前完成
		④引進社會資本建立臨床集中檢驗檢測機構	市衛生局	2015年12月底前完成
7	建立科學補償機制		市財政局、市發展改革委、市衛生局、市人力資源社會保障局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
8	全面取消公立醫院藥品加成		市衛生局、市發展改革委、市財政局、各縣（市、區）政府，省、市級醫療機構	2014年9月底前完成
9	調整醫療服務價格		市發展改革委	2014年12月底前完成方案制定，2015年12月完成，以後持續推進
10	進一步理順醫管辦（局）職能		市衛生局、市委編辦、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成
11	全面實行離退休人員社會化管理		市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
12	建立公立醫院績效考核評價制度		市衛生局、市人力資源社會保障局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完善方案，以後持續推進
13	規範化建立縣級公立醫院法人治理結構		市衛生局、市發展改革委、市委編辦、市人力資源社會保障局	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
14	完成市中心醫院建立法人治理結構工作		市中心醫院	2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施
15	建立公立醫院員額管理制度		市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生局	2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施
16	深化公立醫院人事和收入分配製度改革		市人力資源社會保障局、市衛生局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施
17	建立分級診療制度		市衛生局、市人力資源社會保障局、市發展改革委、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施
18	推進縣級公立醫院綜合改革		閬中市、南部縣、西充縣、儀隴縣、營山縣、蓬安縣政府	2014年8月底前完成政策制定，以後持續推進
19	加強縣級醫院能力建設		各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
20	試點探索藥品配送制度改革		閬中市、儀隴縣政府	2014年12月底前完成方案制定，2015年推進
21	完善中醫藥事業發展政策和機制		市衛生局、市財政局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
22	建設以電子病歷系統和健康檔案為核心的區域衛生信息網		市衛生局、市財政局、各縣（市、區）政府	2015年6月底前完成
23	建立病理遠程會診中心，擴展醫學影像、心電集中診斷中心		市衛生局、川北醫學院附屬醫院、市中心醫院	2015年12月底前完成
24	嚴格控制醫藥費用不合理增長		市衛生局、市人力資源社會保障局、市財政局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
25	全面實行預約診療		市衛生局	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
26	加強醫院質量管理		市衛生局	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進
27	建立完善第三方調解機制		市司法局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成，以後持續運行
28	嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法行為		市公安局、各縣（市、區）政府	持續推進
29	全面建立醫療責任保險制度		市金融辦、市衛生局、各縣（市、區）政府	2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進

備註：責任單位中第一個單位為牽頭單位，其餘單位為協助單位。