動脈導管未閉手術，適宜年齡為2～6歲。需要氣管內插管全麻。分為動脈導管結紮術及動脈導管切斷縫合術。
基本介紹
- 中文名：動脈導管未閉手術
- 適宜年齡：2～6歲
- 類別：動脈導管結紮術及導管切斷縫合術
- 是否麻醉：全麻
基本信息,適應症,術前準備,體位,麻醉,手術步驟,術後處理,
基本信息
動脈導管未閉手術
Operations of Patent Ductus Arteriosus
適應症
動脈導管未閉的診斷一經確定，而無禁忌者，均可手術。手術的適宜年齡為2～6歲。
術前準備
1．詳細體格檢查和進行相關檢查，明確診斷及排除心臟的其他畸形。
2．如有心力衰竭，應先予糾正；如合併細菌性心內膜炎，應在炎控制2～3個月後手術。
體位
左側臥位。
麻醉
氣管內插管全麻
手術步驟
(一)動脈導管結紮術適於年幼兒童，導管細長，壁柔軟，彈性大，未發生細菌性感染者。
1．切口：左胸後外側切口。經第4或第5肋間進胸。
2．將左肺下葉向前下方牽開，顯露由左肺動脈、膈神經和迷走神經所構成的導管三角區(1)。在此區內可捫及連續性震顫。
3．於膈神經和迷走神經之間縱行剪開縱隔胸膜(2)，即可顯露主動脈肺動脈間的導管。
4．游離導管上下端的主動脈，分別安放阻斷帶(3)。
5．仔細分離出導管的前面及上下緣，再鈍性分離其後壁操作中應避免傷及左喉返神經(4)。使導管有足夠的結紮長度。
6．用手指壓住或以導管鉗鉗夾動脈導管10分鐘左右，進行阻斷試驗。如出現血壓下降、心律增快，心率不齊、肺動脈壓升高，則不應關閉導管。反之，手術可以繼續進行。
7．在小直角鉗的引導下，經導管後壁套過兩根10號絲線。麻醉師將血壓降至8N10kPa後，先結紮導管的主動脈端。應逐步緩慢收緊結紮線，直至肺動脈端震顫消失，再稍加縮緊即可，然後再結紮肺動脈側(5)。也可在兩線之間再貫穿縫扎1針(6)。
8．縫合縱隔胸膜。安放胸腔閉式引流。吸痰、張肺。縫合胸壁切口。
(二)動脈導管切斷縫合術適於年長兒童，導管粗而短，分流量較大或有感染的導管。
1．切口：左胸後外側切口。經第4或第5肋間進胸。
2．將左肺下葉向前下方牽開，顯露由左肺動脈、膈神經和迷走神經所構成的導管：角區。在此區內可捫及連續性震顫。
3．於膈神經和迷走神經之間縱行剪開縱隔胸膜，即可顯露主動脈肺動脈間的導管。
4．游離導管上下端的主動脈，分別安放阻斷帶。
5．仔細分離出導管的前面及上下緣，再鈍性分離其後壁，操作中應避免傷及左喉返神經。
6．主動脈側安置Potts-Smith鉗；肺動脈側安置2把動脈鉗
7．邊切開導管，邊將主動脈側連續往返縫合(8)。
8．用同樣方法縫合肺動脈側(9)。
術後處理
1．觀察並處理心力衰竭。
2．選用有效的抗生素，體溫正常3～4天后停藥。使導管有足夠的結紮長度。
