完全性大動脈轉位矯正手術

為了避免因肺動脈較短而使用導管連線新的肺動脈乾斷端，即充分分離肺動脈乾及其分支，並將其轉移到主動脈前方，使肺動脈乾遠心端有足夠長度可以和主動脈根部吻合。

基本介紹

• 中文名：完全性大動脈轉位矯正手術
• 適應症：完全性大動脈轉位，室間隔完整
• 術前準備：體外循環心臟手術常規準備
• 體位：仰臥位
• 所屬：矯正手術

大動脈調轉術

適應症

1．完全性大動脈轉位，室間隔完整。

2．生後2-3周內手術。

3．完全性大動脈轉位合併室間隔缺損或動脈導管未閉，可在三個月內手術，同時修補室間隔缺損，結紮或縫閉動脈導管。

4．也可先做肺動脈帶縮手術，10～14天后做大動脈調轉術。

術前準備

1．

2．吸氧，強心利尿治療心衰，糾正酸中毒。

麻醉

氣管插管靜脈複合麻醉。

手術步驟

1．胸骨正中切口。

2．切開心包探查核實診斷；明確大動脈相互關係；冠狀動脈開口位置；有無合併其他畸形。

3．建立體外循環。

4．分離兩大動脈，完全游離肺動脈，直達兩側肺動脈心包出口處。

5．游離冠狀動脈起始部，將兩冠狀動脈開口呈鈕扣狀切下。

6．於瓣環以上lcm橫斷主動脈，靠近左右肺動脈搏動分叉處切斷肺動脈。

7．將肺動脈乾進一步分離，並安放在升主動脈前面，用5-0聚丙烯線將起源於左心室的肺動脈近心端與升主動脈遠心端吻合。

8．在肺動脈根部作一圓形切口，用5-0聚丙烯線吻合冠狀動脈。

9．排左心氣，開放主動脈，恢復冠脈血流，將肺動脈遠心端與升主動脈近心端作端端吻合。

10．用心包補片修復升主動脈切口。

Senning手術

Senning Operation

適應症

1．室間隔完整的完全性大動脈轉位。

2．左心室與右心室壓力比值小於0．6。

術前準備

1．體外循環心臟手術常規準備。

2．吸氧，強心利尿治療心衰，糾正酸中毒。

麻醉

氣管插管靜脈複合麻醉。

體位

仰臥位。

手術步驟

1．胸骨正中切口。

2．切開心包核實診斷。

3．建立體外循環。

4．設計心房切口。

5．切開心房， 自房間隔缺損向上下腔靜脈開口剪開，形成房間隔組織片。

6．將房間隔組織片縫合覆蓋於左上下肺靜脈開口左緣，不夠大時可加心包片。

7．切開左房壁，將右心房切口的右緣與房間隔前緣縫合併繞過上下腔靜脈開口，使上下腔靜脈血流人左心房。

8．用心包補片補於左房切口右緣和右房切口左緣，形成左房一右室間的血流通道。

Mustard手術

Mustard Operation

適應症

1．室間隔完整的完全性大動脈轉位。

2．左心室與右心室壓力比值小於0．6。

術前準備

1．體外循環心臟手術常規準備。

2．吸氧，強心利尿治療心衰，糾正酸中毒。

麻醉

氣管插管靜脈複合麻醉。

體位

仰臥位。

手術步驟

1．胸骨正中切口。

2．剪取心包片。

3．建立體外循環。

4．作右心房縱切口。

5．顯露房間隔缺損及肺靜脈。

6．擴大房間隔缺損。

7．將心包補片沿肺靜脈開口左緣繞經上下肺靜脈開口與上下腔靜脈開口之間的左右心房後壁縫合。

8．提起心包片加以修剪。

9．將修剪後的心包補片環繞上下腔靜脈縫於房間隔殘端，在上下腔靜脈與二尖瓣之間建立心內通道。

10．縫合右房切口。

術後處理

1．呼吸機輔助呼吸12-24小時。

2．套用多巴胺或多巴酚丁胺支持心臟功能，直至血流動力學穩定。

3．連續監測左房壓，使之不超過12mmHg。