副溶血性弧菌食物中毒也稱嗜鹽菌食物中毒，是進食含有該菌的食物所致，主要翻版海產品。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要症狀。副溶血性弧菌是一種海洋細菌，主要來源於魚、蝦、蟹、貝類和海藻等海產品。此菌對酸敏感，在普通食醋中5分鐘即可殺死；對熱的抵抗力也較弱。副溶血性弧菌食物中毒多發生在6~10月，海產品大量上市時。中毒食品主要是海產品，其次為鹹菜、熟肉類、禽肉、禽蛋類，約有半數中毒者為食用了醃製品後。中毒原因主要是烹調時未燒熟煮透或熟製品被污染。
基本介紹
- 中文名：副溶血弧菌食物中毒
- 就診科室：內科
基本概述,治療措施,中毒預防,發病機理,臨床表現,PCR檢測,
基本概述
在副溶血弧菌食物中毒的流行季節，根據進食可疑食物（醃漬品、海產品）、集體發病、潛伏期短而起病急驟、發熱和腹痛均較其他腸道傳染病為嚴重、腹瀉物呈血水樣、失水多見等特點，臨床診斷即可成立，對可疑食物進行培養，有時可分離出和糞便中相同的副溶血弧菌。本病應與葡萄球菌性食物中毒、產腸毒素性大腸桿菌類、沙門氏菌食物中毒、急性菌痢和霍亂等鑑別。
進食被副溶血性弧菌污染的食物後10小時左右出現上腹部陣發性絞痛、腹瀉，多數患者在腹瀉後出現噁心、嘔吐，腹瀉多為水樣便，重者為黏液便和黏血便。嘔吐、腹瀉嚴重，失水過多者可引起虛脫並伴有血壓下降。大部分病人發病後2~3天恢復正常，少數嚴重病人由於休克、昏迷而死亡。
副溶血弧菌是革蘭氏陰性多形態桿菌或稍彎曲弧菌。本菌嗜鹽畏酸，在無鹽培養基上，不能生長，3%～6%食鹽水繁殖迅速，每8～9分鐘為1周期，低於0.5%或高於8%鹽水中停止生長。在食醋中1～3分鐘即死亡，加熱56℃5～10分鐘滅活，在1%鹽酸中5分鐘死亡。
已知副溶血弧菌有12種O抗原及59種K抗原，據其發酵糖類的情況可分為5個類型。各種弧菌對人和動物均有較強的毒力，其致病物質主要有分子量42000的致熱性溶血素（TDH）和分子量48000的TDH類似溶血毒（TRH），具有溶血活性、腸毒素和致死作用。
治療措施
1、支持及對症治療脫不者需輸入生理鹽水及葡萄鹽水，或口服補液鹽，以糾正失水。血壓下降者，除被補充知容量，糾正酸中毒等外，可酌用血管活性藥。
2、抗菌藥物輕者患者可不用抗菌藥物，較重者可給複方新諾明或慶大黴素、阿米卡星和諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物。
3、發生中毒後要立即停止食用可疑中毒食品，併到醫院醫治。副溶血性弧菌對氯黴素敏感。嘔吐、腹瀉嚴重者要補充水和鹽。
中毒預防
加工海產品的案板上副溶血弧菌的檢出率為87.9%。因此，對加工海產品的器具必須嚴格清洗、消毒。海產品一定要燒熟煮透，加工過程中生熟用具要分開。烹調和調製海產品拼盤時可加適量食醋。食品燒熟至食用的放置時間不要超過4個小時。主要病理變化為空腸及迴腸有輕度糜爛，胃黏膜炎、內臟（肝、脾、肺）淤血等。
輔助檢查
1、白細胞計數總數多在1萬mm3以上，中性粒細胞偏高。
2、便檢查鏡檢可見白細胞或膿細胞，常伴有紅細胞，易被誤診為菌痢。糞便培養可檢出副溶血弧菌，絕大多數迅速轉陰，僅少數持續陽性2～4天。
發病機理
1、傳染源傳染源為病人，集體發病時往往僅少數病情嚴重者住院，而多數未住院者可能成為傳染源，但由於病人僅在疾病初期排菌較多，其後排菌迅速減少，故不至因病人散布病菌而造成廣泛流行。
3、易感者男女老幼均可患病，但以青壯年為多，病後免疫力不強，可重複感染。本病多發生於夏秋沿海地區，常造成集體發病。近年來沿海地區發病有增多的趨勢。
臨床表現
潛伏期自1小時至4天不等，多數為10小時左右。起病急驟，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒及發熱。腹痛多呈陳發性絞痛，常位於上腹部、臍周或回盲部。腹瀉每日3～20餘次不等，大便性狀多樣，多數為黃水樣或黃糊便。約2%～16%呈典型的血水或洗肉水樣便，部分病人的糞便可為膿血樣或粘液血樣，但很少有里急後重。
由於吐瀉，患者常有失水現象，重度失水者可伴聲啞和肌痙攣，個別病人血壓下降、面色蒼白或發紺以至意識不清。發熱一般不如菌痢嚴重，但失水則較菌痢多見。近年來國內報導的副溶血弧菌食物中毒，臨床表現不
一，可呈典型、胃腸炎型、菌痢型、中毒性休克型或少見的慢性腸炎型。本病病程自1～6日不等，可自限，一般恢復較快。
預防措施與其他細菌所致者似。
PCR檢測
用於檢測V．p的PCR方法主要有任意引物PCR(abritrarilyprimedPCR，Ap-PCR)、針對任意引物PCR、多重PCR(muhiplex-PCR)、實時PCR(Real-timePCR)。
1、任意引物PCRMatsumoto等採用任意引物PCR對V．p進行檢測。他們針對V。p的tdh基因和trh基因一段特異的序列，設計兩條引物，
引物1：5--GGTGCGGGAA--3，
引物2：5一GTTTCGCTCC一3，
對1977～1998年所收集的227株V．p進行PCR。通過電泳分析發現，1996-1998年收集的22株血清型為03：K6菌株與1996年以前收集的03：K6血清型菌株基因序列有所不同，為03；K6血清型新出現的變異株，並最初出現在孟加拉國。這是目前最簡單的以基因為基礎的細菌亞分型方法。
引物1：5--GGTGCGGGAA--3，
引物2：5一GTTTCGCTCC一3，
對1977～1998年所收集的227株V．p進行PCR。通過電泳分析發現，1996-1998年收集的22株血清型為03：K6菌株與1996年以前收集的03：K6血清型菌株基因序列有所不同，為03；K6血清型新出現的變異株，並最初出現在孟加拉國。這是目前最簡單的以基因為基礎的細菌亞分型方法。
2、針對任意引物PCR由於臨床分離株絕大多數含有tdh基因，因此絕大部分研究者都根據tdh設計引物進行特異擴增。1993年，Lee等根據tdh基因設計引物，對36株TDH+株、89株TDH-株以及46株其他弧菌和腸道菌進行PCR檢測。結果顯示，36株TDH+株全部特異擴增出來，其餘菌株都沒有擴增；而檢測靈敏度高，最低檢測量可至40pgDNA，並可直接檢測糞便標本，無需分離培養，方便快速。1999年，Kim等選擇toxR基因序列設計兩對引物，5’--GTCTTCTGACGCAATCGTTG--3和5’一ATACGAGTGGTTGCTGTCATG一3’，對14株V．p、14株其他弧菌進行PCR。結果顯示，14株V．p都得到一條368bp的特異擴增亮帶，而其他菌株沒有特異擴增。此外，Venkateswaran等選擇gyrB基因設計引物對V·p進行PCR、Cordova等選擇pR72H基因設計引物進行PCR，特異性、靈敏度都很好。
3、多重PCR由於不是全部副溶血性弧菌都含；tdh基因或，trh。基因，所以只針對tdh或trh的單一PCR，有時會漏檢。多重PCR(multiplex-PCR)能全方位高效率地檢測Vpo1994年，Bej白等針對“、tdh、trh設計不同的引物對，在同一PCR反應體系內同時擴增tl、tdh、trh。結果顯示，所有的V。p都擴增出“基因，tl基因是V．p特異的；54％的V．p擴增出tdh基因；只有38．73％的V．p擴增出trh基因；該法靈敏度高，能把log牡蠣培養肉湯里10～100個V．p檢測出來。與其他常規生化方法相比，多重PCR更快速，僅8h就能完成檢測，結果更為準確、可靠，而且還可改進成定量競爭PCR，對標本中靶序列進行定量。
4、實時PCR常規PCR檢測，需要從反應體系中吸取產物做電泳或Southern雜交等試驗進行鑑定，轉移過程中易污染，造成假陽性，而且耗費時間。1996年，Tyagi開創了一種實時PCR(Real-timePCP,)。實時PCR是在，PCR反應體系中加入標記有報告基團和淬滅基團的線性Taqman。探針或莖環型螢光分子信標探針，在墓因擴增過程中，與產物雜交，此時，報告基團和淬滅基團分開，根據能量共振轉移現象，報告基團發出螢光而被檢測。這種方法操作簡單，閉管檢測，減少污染，靈敏度高，並且可以在PCR結束或PCR過程進行同步定性或定量檢測，面且可以進行臨床大規模快速檢測。
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