基本介紹
制度建立,制度背景,制度意義,制度好處,指導意見,預約指南,現狀介紹,北京情況,實施要點,
制度建立
2012年7月7日《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》公布，意見指出，到2020年，我國將初步建立起全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本適應人民民眾基本醫療衛生服務需求。
《指導意見》要求推行全科醫生與居民建立契約服務關係。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協定，建立相對穩定的契約服務關係，服務責任落實到全科醫生個人。參保人員可在本縣(市、區)醫保定點服務機構或全科醫生範圍內自主選擇簽約醫生，期滿後可續約或另選簽約醫生。
《指導意見》提出，隨著全科醫生制度的完善，逐步將每名全科醫生的簽約服務人數控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。
制度背景
全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。目前，中國全科醫生的培養和使用尚處於起步階段，全科醫生數量嚴重不足。
制度意義
制度好處
離你最近的醫生
復旦大學公共衛生學院教授胡善聯說，全科醫生不是新出現的一類醫師，過去我國企業、街道診所的醫生，其實也可以稱為全科醫生。隨著社區衛生服務中心在我國的出現，全科醫生名稱逐漸為人們所知。全科醫生是家庭醫生，一般在基層醫療衛生機構執業，是基層醫療衛生機構的主要人才。
他們走進家庭、上門入戶，為居民提供服務。服務內容包括：建立健康檔案，對高血壓、糖尿病等慢性病人進行長期隨訪，對社區重點人群如兒童、孕產婦、老人進行保健等等。同時，全科醫生還在社區醫療衛生機構提供門診服務。也就是說，除了在大醫院看病的中間時期，看病前在家的日子、住院回家後的康復期這兩頭，都歸全科醫生負責。
所以，全科醫生是離你最近的醫生，也是最了解你健康狀況的人，是居民健康的“守門人”。
全科醫生
全科醫生正因為如此，全科醫生幫你控制日常疾病，間接地控制你的醫療費用支出。同時把病人首診留在基層，減少了去大醫院看病的人群，有利於緩解看病難。
在我國，上門服務的全科醫生是指一個團隊，叫做“家庭責任醫生團隊”，通常由一名全科醫生、一名護士、一名公共衛生服務醫生或其他類型工作者組成。他們採取契約服務方式，給簽約居民提供約定服務，按人頭收費。當然，也可以開展門診服務、居民所需的其他服務等，按規定收取費用。
目前我國上海、北京等地已開展“家庭醫生服務”試點。四、五年前，上海就在社區衛生服務中心推開全科醫生制度。沒有取得相關執業資格證書的人，不能受聘為社區衛生服務中心醫生。
不同於專科醫生
通常所說的專科醫生一般在綜合性或專業大醫院裡執業，主要專注於專科疑難雜症的治療和研究，有點像“醫學科學家”。
全科醫生制度要求，對醫學人才實行“5+3”的培養模式，即5年的臨床醫學本科教育，加上3年的全科醫生規範化培訓，然後通過資格考試，才能作為全科醫生執業。胡善聯指出，這需要一種專門的學科培養模式，其培養過程比普通專科更加繁瑣、嚴謹。目前，我國僅有少數院校開展了該學科的人才培養，處於起步和摸索階段。
全科醫生
全科醫生全科醫生不同於鄉村醫生，也不是過去的“赤腳醫生”。他要了解的專業知識更綜合，臨床的技能要更加全面，管理的知識要更加豐富，善於利用少量的資源治好病。
全科醫生和專科醫生應該互相協作。小病由全科醫生在基層解決，大病由全科醫生轉給大醫院專科醫生解決。康復期病人回到社區，由全科醫生提供康復服務。
指導意見
一、充分認識建立全科醫生制度的重要性和必要性
（一）建立全科醫生制度是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要。我國是一個有13億多人口的開發中國家，隨著經濟發展和人民生活水平的提高，城鄉居民對提高健康水平的要求越來越高；同時，工業化、城鎮化和生態環境變化帶來的影響健康因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫療衛生服務提出新要求。全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫生制度，發揮好全科醫生的作用，有利於充分落實預防為主方針，使醫療衛生更好地服務人民健康。
（二）建立全科醫生制度是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求。加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，是提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性的基本途徑；醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵。多年來，我國基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯後，合格的全科醫生數量嚴重不足，制約了基層醫療衛生服務水平提高。建立全科醫生制度，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生，是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求和必由之路。
（三）建立全科醫生制度是促進醫療衛生服務模式轉變的重要舉措。建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，是我國醫療衛生服務的發展方向，也是許多國家的通行做法和成功經驗。建立適合我國國情的全科醫生制度，有利於最佳化醫療衛生資源配置、形成基層醫療衛生機構與城市醫院合理分工的診療模式，有利於為民眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務，緩解民眾“看病難、看病貴”的狀況。
二、建立全科醫生制度的指導思想、基本原則和總體目標
（五）基本原則。堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規範培養模式，統一培養標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫生培養質量。堅持創新機制、服務健康，改革全科醫生執業方式，建立健全激勵機制，引導全科醫生到基層執業，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，為民眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。堅持整體設計、分步實施，既著眼長遠，加強總體設計，逐步建立統一規範的全科醫生制度；又立足當前，多渠道培養全科醫生，滿足現階段基層對全科醫生的需要。
（六）總體目標。到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規範的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關係，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民民眾基本醫療衛生服務需求。
三、逐步建立統一規範的全科醫生培養制度
（七）規範全科醫生培養模式。將全科醫生培養逐步規範為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規範化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規範化培養可以實行“畢業後規範化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體方式由各省（區、市）確定。
參加畢業後規範化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生中招收，培訓期間由全科醫生規範化培養基地在衛生部門（含中醫藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。全科方向的臨床醫學專業學位研究生按照統一的全科醫生規範化培養要求進行培養，培養結束考核合格者可獲得全科醫生規範化培養合格證書；臨床醫學專業學位研究生教育以教育部門為主管理。
（八）統一全科醫生規範化培養方法和內容。全科醫生規範化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在國家認定的全科醫生規範化培養基地進行，實行導師制和學分制管理。參加培養人員在培養基地臨床各科及公共衛生、社區實踐平台逐科（平台）輪轉。在臨床培養基地規定的科室輪轉培訓時間原則上不少於2年，並另外安排一定時間在基層實踐基地和專業公共衛生機構進行服務鍛鍊。經培養基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛生實踐能力及職業素質要求並取得規定學分者，可取得全科醫生規範化培養合格證書。規範化培養的具體內容和標準由衛生部、教育部、國家中醫藥管理局制定。
（九）規範參加全科醫生規範化培養人員管理。參加全科醫生規範化培養人員是培養基地住院醫師的一部分，培養期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執行國家現行研究生教育有關規定；由工作單位選派的，人事工資關係不變。規範化培養期間不收取培訓（學）費，多於標準學分和超過規定時間的培養費用由個人承擔。具體管理辦法由人力資源社會保障部、衛生部、教育部、財政部制定。
（十）統一全科醫生的執業準入條件。在全科醫生規範化培養階段，參加培養人員在導師指導下可從事醫學診查、疾病調查、醫學處置等臨床工作和參加醫院值班，並可按規定參加國家醫師資格考試。註冊全科醫師必須經過3年全科醫生規範化培養取得合格證書，並通過國家醫師資格考試取得醫師資格。
（十一）統一全科醫學專業學位授予標準。具有5年制臨床醫學本科及以上學歷者參加全科醫生規範化培養合格後，符合國家學位要求的授予臨床醫學（全科方向）相應專業學位。具體辦法由國務院學位委員會、衛生部制定。
（十二）完善臨床醫學基礎教育。臨床醫學本科教育要以醫學基礎理論和臨床醫學、預防醫學基本知識及基本能力培養為主，同時加強全科醫學理論和實踐教學，著重強化醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理等方面能力的培養。
（十三）改革臨床醫學（全科方向）專業學位研究生教育。從2012年起，新招收的臨床醫學專業學位研究生（全科方向）要按照全科醫生規範化培養的要求進行培養。要適應全科醫生崗位需求，進一步加強臨床醫學研究生培養能力建設，逐步擴大全科方向的臨床醫學專業學位研究生招生規模。
（十四）加強全科醫生的繼續教育。以現代醫學技術發展中的新知識和新技能為主要內容，加強全科醫生經常性和針對性、實用性強的繼續醫學教育。加強對全科醫生繼續醫學教育的考核，將參加繼續醫學教育情況作為全科醫生崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再註冊的重要因素。
四、近期多渠道培養合格的全科醫生
（十五）大力開展基層在崗醫生轉崗培訓。對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1-2年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主，在國家認定的全科醫生規範化培養基地進行，培訓結束通過省級衛生行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書，可註冊為全科醫師或助理全科醫師。
（十六）強化定向培養全科醫生的技能培訓。適當增加為基層定向培養5年制臨床醫學專業學生的臨床技能和公共衛生實習時間。對到經濟欠發達的農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在國家認定的培養基地經2年臨床技能和公共衛生培訓合格並取得執業助理醫師資格後，註冊為助理全科醫師，但各省（區、市）衛生行政部門要嚴格控制比例。
（十七）提升基層在崗醫生的學歷層次。鼓勵基層在崗醫生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件後參加相應執業醫師考試，考試合格可按程式註冊為全科醫師或助理全科醫師。
（十八）鼓勵醫院醫生到基層服務。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定，衛生部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫院要通過遠程醫療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫院醫生（包括退休醫生）採取多種方式到基層醫療衛生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫療機構）提供服務，並可獲得合理報酬。
五、改革全科醫生執業方式
（十九）引導全科醫生以多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般註冊1個執業地點，也可以根據需要多點註冊執業。全科醫生可以在基層醫療衛生機構（或醫院）全職或兼職工作，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合夥制診所。鼓勵組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。要健全基層醫療衛生機構對全科醫生的人力資源管理辦法，規範私人診所僱傭人員的勞動關係管理。
（二十）政府為全科醫生提供服務平台。對到基層工作的全科醫生（包括大醫院專科醫生），政府舉辦的基層醫療衛生機構要通過簽訂協定的方式為其提供服務平台。要充分依託現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，鼓勵和規範社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。
（二十一）推行全科醫生與居民建立契約服務關係。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協定，建立相對穩定的契約服務關係，服務責任落實到全科醫生個人。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生範圍內自主選擇簽約醫生，期滿後可續約或另選簽約醫生。衛生行政部門和醫保經辦機構要根據參保人員的自主選擇與定點服務機構或醫生簽訂協定，確保全科醫生與居民服務協定的落實。隨著全科醫生制度的完善，逐步將每名全科醫生的簽約服務人數控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。
（二十二）積極探索建立分級醫療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區先行開展全科醫生首診試點並逐步推行。人力資源社會保障部、衛生部要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，並將考核結果與醫保支付掛鈎。
（二十三）加強全科醫生服務質量監管。衛生行政部門要加強對全科醫生執業註冊管理和服務質量監管。衛生部門和醫保經辦機構要建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫生進行嚴格考核，考核結果定期公布並與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鈎。
六、建立全科醫生的激勵機制
（二十四）按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障範圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。各地確定全科醫生簽約服務內容和服務費標準要與醫保門診統籌和付費方式改革相結合。
（二十五）規範全科醫生其他診療收費。全科醫生向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，並按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策範圍內的門診費用可按醫保規定支付。逐步調整診療服務收費標準，合理體現全科醫生技術勞務價值。
（二十六）合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬於政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照與基層醫療衛生機構簽訂的服務契約和與居民簽訂的服務協定獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可採取設立全科醫生津貼等方式，向全科醫生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。
七、相關保障措施
（二十九）完善相關法律法規。在充分論證的基礎上，推動修訂執業醫師法和相關法規，提高醫生執業資格準入條件，明確全科醫生的執業範圍和權利責任，保障全科醫生合法權益。研究制定醫生多點執業的管理辦法，明確自由執業者的職業發展政策，引導醫院醫生到基層提供服務，鼓勵退休醫生到基層醫療衛生機構執業。
（三十）加強全科醫生培養基地建設。在充分利用現有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網路。政府對全科醫生規範化培養基地建設和教學實踐活動給予必要支持；中央財政對財政困難地區給予補助。衛生部會同教育部等有關部門制定臨床培養基地、實踐基地的建設標準和管理辦法。加強全科醫學師資隊伍建設，制定全科醫學師資標準，依託有條件的高等醫學院校建設區域性全科醫學師資培訓基地，重點支持基層實踐基地師資的培訓。
（三十一）合理規劃全科醫生的培養使用。國家統一規劃全科醫生培養工作，每年公布全科醫生培養基地名單及招生名額，招生向中西部地區傾斜。各省（區、市）衛生行政部門要統籌本省（區、市）全科醫生需求數量，以縣（區）為單位公布全科醫生崗位。以醫生崗位需求為導向，科學調控臨床醫學專業招生規模。衛生部要制定全國醫生崗位需求計畫，教育部在制定臨床醫學本科生和臨床醫學專業學位研究生招生計畫時要與醫生崗位需求計畫做好銜接。
八、積極穩妥地推進全科醫生制度建設
（三十三）切實加強組織領導。各省（區、市）人民政府要按照本指導意見精神，儘快制定本省（區、市）的實施方案。衛生、教育、人力資源社會保障、財政、中醫藥、法制等部門要儘快組織修訂完善現行法規政策，制定出台相關實施細則。
（三十四）認真開展試點推廣。建立全科醫生制度是對現行醫生培養制度、醫生執業方式、醫療衛生服務模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠。對改革中的難點問題，鼓勵地方先行試點，積極探索。有關部門要及時總結實踐經驗，逐步推廣。要強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫生制度穩步實施。（三十五）做好輿論宣傳引導。通過健康教育、輿論宣傳等方式培養居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統就醫觀念和習慣，增強全社會的契約意識，為實施改革營造良好環境。
預約指南
無論是全科醫生還是專科醫生，區別主要在於：
1，通常所說的專科醫生一般在綜合性或專業大醫院裡執業，主要專注於專科疑難雜症的治療和研究，有點像“醫學科學家”。
2，而全科醫生一般在提供基本醫療衛生保健服務的機構執業，提供給老百姓的是基本醫療、公共衛生服務，即幫助老百姓看好大多數小病、常見病，並做好防病的服務，是老百姓身邊的“醫學服務者”。3，醫療資源有限，預約知名專家，北京和廣州的醫生，可以諮詢中華名醫匯網。
現狀介紹
數量嚴重不足
在不少國家和地區，居民已經享受著全科醫生提供的醫療服務。據統計，目前，全科醫生制度已在50多個國家和地區實施，數量占醫生總數的30%—60%。
隨著城鎮化、人口老齡化進程加快，我國農村、城市社區需要醫療服務的人口快速增加。同時，面對傳染病和慢性非傳染病並存的雙重壓力，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群數量的激增，全科醫生制度的建立也已成為我國一項重要而緊迫的任務。
但全科醫生的發展現狀和服務能力，卻與迅速增加的需求和日漸重要的地位並不匹配。
按照規劃，我國全科醫生的發展要實現“每萬名居民有2至3名合格的全科醫生”的目標。但記者從衛生部了解到，目前，我國社區衛生機構註冊的全科醫生人數只有0.73名/萬人，也就是總數不到10萬名，數量嚴重不足。
同時，全科醫生的發展還面臨著教育和培養制度較落後、人才培養能力不足，待遇普遍較低、難以留住人才等瓶頸。受服務能力所限，目前尚難形成與大醫院轉診、分診的協作機制，也難以發揮分流看病人群的作用。
北京情況
作為首都的北京，全科醫生情況如何呢？
今年60%北京家庭將享全科醫生服務目前，北京市已經基本建立起由全科醫生、社區護士、預防保健醫生等人員共同擔任的“家庭醫生”服務團隊網路。預計今年內，將覆蓋16個區縣60%的街道、鄉鎮；到明年年底，“家庭醫生”服務模式將在全市範圍內普及。
北京
北京48.9萬餘市民已經簽約
對於國務院提出的“推行全科醫生與居民建立契約服務關係”，北京目前實行的具體模式是，家庭醫生服務團隊主動聯繫居民，由居民自願選擇簽約，服務內容包含常見病診療及健康管理等基本醫療服務。如果居民因病情需要，應轉到大醫院診治時，“家庭醫生”負責轉診預約。
社區醫護缺近1.2萬人
記者從北京市衛生局了解到，如果按照北京市每600戶居民家庭擁有一個社區家庭醫生團隊的配置規劃，全市需要社區醫務人員約3萬人，但目前全部在崗的社區衛生技術人員僅18710人，缺口近1.2萬人。
針對這個問題的解決途徑之一，是北京今年3月起試點實行的“醫師多點執業”。市衛生局相關負責人表示，實行醫師多點執業的目的之一，就是能使大醫院的醫師到社區基層服務，藉此彌補社區醫生短缺。截至上月，100多位醫師已經表明了多點執業的意向。
實施要點
按簽約居民數獲得服務費
●要建立統一規範的全科醫生培養制度。
將全科醫生培養逐步規範為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫生規範化培養。
●要著力解決當前急需與規範化培養周期較長之間的矛盾，近期採取多種措施培養合格的全科醫生。
對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1至2年的轉崗培訓。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定。
●要改革全科醫生執業方式。
