小兒近視

小兒近視屬於近視，是屈光不正的一種，和成人近視的特點有所不同。近視（近視眼）指眼睛在調節放鬆時，平行光線通過眼的屈光系統屈折後點落在視網膜之前的一種屈光狀態。小兒近視指發病為兒童時期，存在調節異常，進展性，易受多因素干擾的特點。

基本介紹

• 西醫學名：小兒近視
• 所屬科室：五官科 - 眼科
• 常見發病部位：眼部
• 傳染性：無傳染性

疾病分類

按近視程度可分為輕度近視，中度近視，重度近視。按近視發生改變的結構可分為軸性近視和屈率性近視。按發病病程可分為初發性近視，進展期近視，惡性近視。按遺傳相關性可分為遺傳性近視和非遺傳性近視。按近視類別可分為單純性近視，近視散光，復性近視散光。按調節因素分為真性近視和假性近視。

發病原因

近視是由多種因素導致的。近年來許多證據表明環境和遺傳因素共同參與了近視的發生：外因－－長時間近距離看事物，使眼球中睫狀肌失去彈性晶狀體而導致晶狀體不能復原，於是發生近視。

發病機制

遺傳因素

研究認為高度近視眼的雙親家庭，下一代近視的發病率較高，高度近視眼具有一定的遺傳傾向已被公認，但對一般近視遺傳傾向就不很明顯。

要想使你的寶寶眼睛能夠達到健康的發育，就一定要在孩子出生以後注意孩子的用眼衛生，比如說不要過長時間的近距離讓孩子去觀察事物，包括近距離的視頻，或者做一些精細的工作，如書法、描繪和練字等等，這樣就可以使得孩子的近視發生的可能性降低。

環境因素

近視眼的發生和發展與近距離用眼的關係非常密切。青少年的眼球正處在生長發育階段，調節能力很強，眼球壁的伸展性也比較大，閱讀、書寫等近距離工作時，不僅需要眼的調節作用的發揮，雙眼球還要內聚，這樣眼外肌對眼球施加一定的壓力，久而久之，眼球的前後軸就可能變長。每增長1毫米就達3.00屈光度（也就是普通說的300度），當然這種近視絕大多數為單純性近視，一般度數都比較低，都在6屈光度以下，發病多在青春期前後，進展也比較緩慢，有人把這種近視稱之為真性近視，以示與假性近視相區別。

1、用眼距離過近。據有關資料報導，青少年近視眼以長期用眼距離過近引起者為多見。青少年眼睛的調節力很強，當書本與眼睛的距離達7～10cm時仍能看清物體，但如果經常以此距離看書，寫字就會使眼睛的調節異常緊張，從而可形成屈折性（調節性）近視，所謂的假性近視。如果長期調節過度，使睫狀肌不能靈活伸縮，由於調節過度而引起輻輳作用加強，使眼外肌對眼球施加壓力，眼內壓增高，眼內組織充血，加上青少年眼球組織嬌嫩，眼球壁受壓漸漸延伸，眼球前後軸變長，超過了正常值就形成了軸性近視眼，所謂真性近視。正常閱讀距離應是30～35cm。

2、用眼時間過長。有的青少年兒童看書、寫字、做作業、看電視等連續3～4小時不休息，甚至到深夜才睡覺休息，這樣不僅影響身體健康，而且使眼睛負擔過重，眼內外肌肉長時間處於緊張狀態而得不到休息，久而久之，當看遠處時，眼睛的肌肉不能放鬆而呈痙攣狀態，這樣看遠處就感到模糊而形成近視。一般主張連續看書寫字或看電視30～40分鐘就應休息片刻或向遠處眺望一會兒。

3、照明光線過強或過弱。如果光線太強，如陽光照射書面等，會引起強烈反射，刺激眼睛，使眼睛不適，難以看清字型，相反，光線過弱，書面照明不足，眼睛不能清晰地看清字型，頭部就會向前，湊近書本，以上兩種情況均能使眼睛容易疲勞，眼睛的調節過度或痙攣而形成近視。

4、在行車上或走路時看書。有的青少年充分利用時間，邊走路邊看書或在行走的車廂里看書，這樣對眼睛很不利。因為車廂在震動，身體在搖動，眼睛和書本距離無法固定，加上照明條件不好，加重了眼睛調節的負擔，經常如此就可能引起近視。

5、躺著看書。許多青少年喜歡躺在床上看書，這是一種壞習慣。因為人的眼睛應保持水平狀態看書，使調節與集合（輻輳）取得一致，減少眼睛的疲勞。如果躺著看書，兩眼不在水平狀態，眼與書本距離遠近不一致，兩眼視線上下左右均不一致，書本上的照度不均勻，都會使眼的調節緊張而且容易把書本移近眼睛，這樣可加重眼睛負擔，日久就形成近視。

6、營養不良。缺鈣、鋅、等維生素。

病理生理

青少年兒童的眼球正處在生長發育階段，調節能力很強，眼球壁的伸展性也比較大，閱讀、書寫等近距離工作時，不僅需要眼的調節作用的發揮，雙眼球還要內聚，這樣眼外肌對眼球施加一定的壓力，久而久之，眼球的前後軸就可能變長，形成近視。

臨床表現

輕度或中度近視，除視遠物模糊外，並無其它症狀。高度近視的前房較深，瞳孔較大，眼球因前後軸長而顯得稍有突出。在視盤顳側可見白色或灰白色新月形斑，稱為近視半月斑，這是由於鞏膜向後伸長，視網膜色素上皮及脈絡膜與視盤顳側邊緣脫開，露出鞏膜或部分脈絡膜與鞏膜之故。後極部鞏膜不斷向後擴張在黃斑部可出現膝裂樣條紋和視網膜下新生血管，附近視網膜、脈絡膜出現斑塊狀萎縮變性，導致後鞏膜葡萄腫。黃斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎縮斑（Forster-Fuchs spot）。此種患者還常伴有玻璃體液化、混濁、少數還可發生視網膜脫離及並發性白內障。輕度及中度近視，眼部無特殊改變，但偶亦有近視半月斑及豹紋狀眼底改變。近視眼日久可以導致集合功能不全，發生外斜視。

1、視力減退 近視眼主要是遠視力逐漸下降，視遠物模糊不清，近視力正常，但高度近視常因屈光間質混濁和視網膜、脈絡膜變性引起，其遠近視力都不好，有時還伴有眼前黑影浮動。

2、外斜視 中度以上近視患者在近距離作業時很少或不使用調節，相應地減弱輻揍作用，可誘發眼位向外偏斜，形成外斜視。

3、視力疲勞 近視眼患者調節力很好，但在近距離工作時需要過度使用輻輳力，這樣破壞了調節與輻揍之間的平衡協調，導致肌性視疲勞症狀。其表現為眼脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等自覺症狀。

4、眼球突出 高度近視眼由於眼軸增長，眼球變大，外觀上呈現眼球向外突出的狀態。

診斷及鑑別診斷

根據眼部前後節及屈光的檢查不難診斷。

鑑別診斷

1.假性近視：通過嚴格的散瞳驗光，合適的散瞳劑選擇，可以排除。即1-6歲使用0.5%阿托品眼膏， 7-12歲1%阿托品眼膏，驗光前三天，每日三次。12歲以上2%後馬托品眼膏驗光前一日每小時一次共5次或複方托品醯胺眼水5分鐘點眼一次，6次後過二十分鐘。

2．引起視力低下的疾病:很多眼部疾病都可以引起視力的下降，通過仔細的眼部前後節檢查，可以容易排除。

3圓錐角膜：可通過角膜地形圖排除。

4.青光眼：通過眼壓監測，視野及眼底視神經檢查可排除。

疾病治療

目前兒童近視尚無特別有效的治療方法，控制其發展是最主要內容。臨床上常用睫狀肌麻痹劑阿托品治療，漸進多焦眼鏡，硬性角膜接觸鏡等治療方法，效果較好。有採用鞏膜後固定術來控制兒童近視發展的，效果欠佳，現很少採用。兒童近視不宜採取角膜屈光手術。中醫治療，眼部按摩，耳針及梅花針等治療方法能對改善視覺疲勞有一定效果，但對近視治療尚無可靠證據。

疾病預後

一般預後較好，個別發展為中度、重度近視，也會有視網膜破孔，視網膜脫離等出現。

疾病預防和護理

一般青少年的近視眼，開始多為“假性近視”。是由於用眼過度、調節緊張而引起的一種功能性近視，如果不及時進行解痙矯治日久後就發展成真性近視。

預防措施首先必須從小培養兒童良好的衛生習慣。

1、培養他們正確的讀書、寫字姿勢，不要趴在桌子上或扭著身體。書本和眼睛應保持一市尺，身體離課桌應保持一個拳頭（成人）的距離，手應離筆尖一寸。學校課桌椅應適合學生身材。

2、看書寫字時間不宜過久，持續30-40分鐘後要有10分鐘的休息。眼睛向遠眺，多看綠色植物，做眼保健操。（現在的手持設備還有電腦的使用距離與讀書寫字差不多，所以也要注意使用時間）

3、寫字讀書要有適當的光線，光線最好從左邊照射過來。不要在太暗或者太亮的光線下看書、寫字，減輕學生負擔，保證課間10分鐘休息，減輕視力疲勞。

4、積極開展體育鍛鍊保證學生每天有一小時體育活動。

5、教導學生寫字，不要過小過密，更不要寫斜、草字。寫字時間不要過長。

6、認真做好眼保健操。

7、看電視時要注意高度應與視線相平；眼與螢光屏的距離不應小於螢光屏對角線長度的5倍；看電視時室內應開一盞支光小的電燈，有利於保護視力；在持續看電視3～4小時後要有一個短時間的休息，眼睛向遠眺，做眼保健操。

8、應多吃些含甲種維生素較豐富的食物，各種蔬菜及動物的肝臟、蛋黃等。胡蘿蔔含維生素B，對眼睛有好處；多吃動物的肝臟可以治療夜盲。

近視患者普遍缺乏鉻和鋅，近視患者應多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多，可適量增加。補鋅最好服用蛋白鋅。 少食用含糖高的食物。

對近視要分檔防治，抓早抓小。積極矯治和防止深度發展。如果已發生近視，要到醫院去驗光， 配戴適宜的眼鏡。假性近視可採用遠霧視法、 推拿操或晶體操以及物理療法、藥物等進行矯治。

9、打羽毛球、桌球可防近視在打球過程中眼睛須快速追隨羽毛球和桌球這類靈活性很強的“小球運動”軌跡變化，這對5～9歲的孩子的眼球功能完善有意想不到的好處。