小兒腦性癱瘓

小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生後一個月內腦發育尚未成熟階段，由於非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合徵。是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合徵，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等症狀。

基本介紹

• 外文名：pediatric cerebral palsy
• 別名：小兒大腦性癱瘓、腦癱
• 就診科室：兒科
• 多發群體：小兒
• 常見發病部位：腦，累及四肢
• 常見病因：父母親吸菸、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病等
• 常見症狀：身體發軟及自發運動減少、身體發硬、反應遲鈍、頭圍異常、哺乳無力、不笑、手握拳、頭不穩定、斜視等
• 中文名 ：小兒腦性癱瘓

病因

引發小兒腦癱的原因有很多，具體歸納為以下幾點：父母親吸菸、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、先兆流產或服用避孕藥治療不孕的藥物、保胎藥等；高產次、早產、流產史、雙胎或多胎等，胎兒發育遲緩，宮內感染、宮內窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良、臍帶繞頸、產鉗分娩、臀位產產程長、早產兒或過期產兒低出生體重兒，生後窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內出血、感染、中毒及營養不良等。

臨床表現

患兒突然僵硬：在某些體位，如在仰臥位時給孩子穿衣，屈曲他的身體或擁抱他時感到困難。鬆軟：嬰兒的頭頸鬆軟抬不起頭來。將他懸空抱時，他的四肢下垂。嬰兒很少活動。發育遲緩：學會抬頭、坐和運用雙手卻遲於同齡孩子，可能用身體某一部分多於另一部分，如：有些患兒常用一隻手而不用雙手。進食差：吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴困難。異常行為：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安靜，睡得太多，或者3個月時還不會笑。

1.早期症狀

（1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。

（2）早期餵養、進食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。

（3）感覺閾值低，表現為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧。

（4）生後不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當直立時可見兩腳互動邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。

（5）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時頭仍搖擺不定。

（6）握拳：一般生後3月內嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指內收，手不張開應懷疑小兒腦癱。

（7）正常嬰兒應在3～5月時看見物體會伸手抓，若5月後還不能者疑為小兒腦癱。

（8）一般生後4～6周會笑，以後認人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。

（9）肌肉鬆軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內側，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現下肢伸展交叉。

（10）僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。

（11）過早發育：小兒腦癱患兒可出現過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩前可出現雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。

2.主要症狀

（1）運動障礙 運動自我控制能力差，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。

（2）姿勢障礙 各種姿勢異常，姿勢的穩定性差，3個月仍不能頭部堅直，習慣於偏向一側，或者左右前後搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。

（3）智力障礙 智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

（4）語言障礙 語言表達困難，發音不清或口吃。

（5）視聽覺障礙 以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。

（6）生長發育障礙 矮小。

（7）牙齒髮育障礙 質地疏鬆、易折。口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。

（8）情緒和行為障礙 固執、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現強迫、自傷、侵襲行為。

（9）有39%～50%的腦癱兒童由於大腦內的固定病灶而誘發癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。

診斷

腦癱的表現由於病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：腦癱嬰兒（6個月以內）的早期症狀。

1.身體發軟及自發運動減少

這是肌張力低下的症狀，在一個月時即可見到。如果持續4個月以上，則可診斷為重症腦損傷，智力低下或肌肉系統疾病。

2.身體發硬

這是肌張力亢進的症狀，在一個月時即可見到。如果持續4個月以上，可診斷為腦癱。

3.反應遲鈍及叫名無反應

這是智力低下的早期表現，一般認為4個月時反應遲鈍，6個月時叫名無反應，可診斷為智力低下。

4.頭圍異常

頭圍是腦的形態發育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。

5.體重增加不良、哺乳無力。

6.固定姿勢

往往是由於腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生後一個月就可見到。

7.不笑

如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

8.手握拳

如果4個月還不能張開，或拇指內收，尤其是一側上肢存在，有重要診斷意義。

9.身體扭轉

3～4個月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示垂體外系損傷。

10.頭不穩定

如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標誌。

11.斜視

3～4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。

12.不能伸手抓物

如4～5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

13.注視手

6個月以後仍然存在，可考慮為智力低下。有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯症狀，但在嬰兒後半期（6～12個月）。

鑑別診斷

1.進行性脊髓肌萎縮症

本病於嬰兒期起病，多於3～6個月後出現症狀，少數病人生後即有異常，表現為上下肢呈對稱性無力，肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反覆患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無力，肌肉活組織檢查可助確診，本病不合併智力低下，面部表情機敏，眼球運動靈活。

2.運動發育遲緩

有些小兒的運動發育稍比正常同齡兒落後，特別是早產兒。但其不伴異常的肌張力和姿勢反射，無異常的運動模式，無其他神經系統異常反射。運動發育落後的症狀隨小兒年齡增長和著重運動訓練後，症狀可在短期內消失。

3.先天性肌弛緩

患兒生後即有明顯的肌張力低下，肌無力，深腱反射低下或消失。平時常易並發呼吸道感染。本病有時被誤診為張力低下型腦癱，但後者腱反射一般能引出。

4.智力低下

本病常有運動發育落後，動作不協調，原始反射、vojta姿勢反射、調正反應和平衡反應異常，在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落後的症狀較為突出，肌張力基本正常，無姿勢異常。

治療

1.綜合康復醫療

如運動（體育）療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練；如爬行、有目的的指認（鼻、耳等）、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠牆、面朝牆）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑；再如物理療法，包括神經電刺激療法、溫熱療法、水療法；還有作業療法即能力訓練，但療效一般。現代醫學治療方法如下：①手術；②矯形器；③水、電、光、聲療法；④語言、交流的治療；⑤運動功能的治療；⑥ADL訓練。

2.藥物療法

口服或注射有關藥物：腦神經營養藥、肌肉鬆弛藥、活血藥等。包括構築和修復腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂醯膽鹼、腦磷脂、鞘磷脂等），能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經細胞，加快神經興奮傳導，改善學習與記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種胺基酸，調節腦神經活動的藥物，如古立西（腦酶水解片）、螺旋藻片（膠囊）。再就是積極補充多種維生素，如21-金維他。有條件的醫院的可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，乙醯谷醯胺，胞二磷膽鹼等。

3.中醫療法

包括針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）、按摩療法、中藥療法。

4.小兒腦癱運動療法

兒童腦癱運動療法：運動療法是以運動學和神經生理學為基礎，使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量，通過主動和被動運動，使全身和局部功能達到恢復和治療的方法。

（1）兒童腦癱運動療法的共同目標 ①儘量使用正常方式運動。②使用雙側身體。③在臥、坐、跪和站立時保持伸直位。④日常生活相關的動作和活動。⑤預防畸形。

（2）各型兒童腦癱的訓練目標 ①痙攣型 放鬆僵硬的肌肉，避免痙攣體位的運動，預防畸形。②手足徐動型 用手抓握動作訓練以穩定不自主的動作，如果異常體位變化不定，按痙攣型的目標做。③共濟失調型 改善跪位、站立位和行走時的平衡能力，穩定地站立和行走，控制不穩定的抖動，尤其是雙手。

預防

1.懷孕時

應防止風疹病毒感染。

2.懷孕後

進行定期健康檢查：注意排除難產的因素，如果有高血壓、糖尿病應積極治療。保證營養，防止早產。避免不必要的服藥。按預產期選擇好產院，有準備地進行安全分娩。

3.嬰兒出生後

重點保護未成熟兒，窒息、重症黃疸嬰兒，並進行必要的處理；如吸氧、進保溫箱等。腦損傷兒應建卡隨訪，定期篩查。

4.鼓勵母乳餵養

為嬰兒進行一二三聯疫苗、脊髓灰質炎、風疹或結核的免疫接種。

5.教育家長識別腦膜炎的早期症狀

如發熱、頸硬、嗜睡等，一旦發現，及時治療。

6.發熱病兒

要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時治療。

7.教育家長要注意為腹瀉兒童補水

如果腹瀉嚴重，應及時就診。

8.對運動發育落後，姿勢異常，哺乳不良，驚叫不睡，肌肉過軟或過硬者

應注意腦部病變。