上斜肌麻痹

上斜肌麻痹是垂直性斜視中最多見的一種，分為先天性或後天性，完全性或部分性麻痹。上斜肌麻痹的臨床症狀，依發病年齡及注視眼的不同而異，如健眼為注視眼，則病眼為上斜視；若病眼為注視眼，則健眼為下斜視。先天性者多伴有水平性偏斜及弱視，常為單側性。後天性者多為雙側性。

基本介紹

• 中醫病名：上斜肌麻痹
• 英文名稱：Superior oblique palsy
• 常見病因：先天性上斜肌麻痹病因尚不清楚；後天性上斜肌麻痹多由腦部外傷所致
• 常見症狀：自覺症狀不明顯，部分患者可有斜頸、視疲勞與頸肌疲勞症狀

病因

先天性上斜肌麻痹病因尚不清楚；後天性上斜肌麻痹多由腦部外傷所致。

臨床表現

1.自覺症狀不明顯，部分患者可有斜頸、視疲勞與頸肌疲勞症狀。
2.受累眼呈上斜視，可單眼或者雙眼發病。雙眼受累時，第一眼位垂直斜視度可較小，
常呈交替性上斜視，即右眼注視，左眼上斜；左眼注視，右眼上斜。眼球向內下方向受限。
3.1歲左右出現典型的代償性頭位，頭向健側傾斜，下頦內收。歪頭試驗陽性，頭向高位眼傾斜時，臉稍朝向患側，受累眼上翻或上斜度數明顯增加。

檢查

1.復像檢查
復像在麻痹側上斜肌作用方向距離加大。
2.Hess屏或Lancaster屏檢查
以右眼上斜肌麻痹為例，右眼的方塊小於左眼。右眼表示上斜肌的點向內收縮，左眼表示下直肌的點向外擴張。
3.Parks三步檢查法
在上斜肌麻痹的患者，頭部向病側傾斜時，病眼明顯上斜，稱為Bielschowsly征。

診斷

1.右眼上斜肌麻痹代償頭位。
2.上斜肌麻痹診斷可採用診斷垂直麻痹肌三步法。
（1）原在位時右眼有上斜視。
（2）右眼球內轉時上斜視度加大。
（3）頭向右側肩傾斜時，右眼球明顯上轉，即呈陽性，故診斷為右眼上斜肌麻痹。如果頭向右側肩傾斜時上斜視度不增加，而頭向左側肩傾斜時，左眼球有下落現象，則為左眼
上直肌麻痹。

治療

對該病的治療應注意以下原則。
1.如上斜肌麻痹合併有弱視時，應先治療弱視，再施行手術。
2.若為後天性麻痹，應先保守治療，半年後仍不恢復，可考慮手術治療。有以下手術方法。
（1）病眼下斜肌單純部分切除術或同時行健眼下直肌後退術：下斜肌部分切除術，最多可減少下斜肌作用方向垂直斜位35。，一般手術切除5mm，可以減少10°～15°垂直眼位。經驗證明，下斜肌部分切除術或加對側下直肌後退術是治療上斜肌麻痹的比較好的方法。
（2）最大偏斜度位於直接拮抗肌的作用方向時，即下斜肌，應減弱下斜肌，可作下斜肌止端離斷術。
（3）最大偏斜度位於麻痹上斜肌作用方向時，應做上斜肌摺疊術。
（4）若病眼向上，向下活動受累，可做下斜肌止端離斷術。
（5）若同時伴有下直肌功能減弱，可先做上斜肌摺疊術及下斜肌減弱術，下直肌功能
不能恢復，可再做下直肌加強術。
（6）若雙下轉肌麻痹，可以加強病眼雙下轉肌或減弱健眼雙下轉肌。
（7）雙側上斜肌麻痹，可作雙側上斜肌摺疊術。