上斜肌前部前徙術

上斜肌斷腱術

1.由上直肌附著點鼻側開始，向鼻側延伸，作一與角膜緣平行，長約8mm的結膜切口，貫通結膜，眼球筋膜及肌間膜，直達鞏膜。

圖1 圖2

2.用兩個斜視鉤分別鉤住上直肌及內直肌的附著點，再用第三個斜視鉤將切口後緣的結膜、眼球筋膜及肌間膜鉤起。將三個斜視鉤向外拉開，使切口形成一個等三角形。

3.在切口深處可見一白色的條帶，即在肌鞘內的上斜肌肌腱。此處的上斜肌肌腱寬約3mm，將斜視鉤伸入切口深處，鉤起上斜肌肌腱及極少量附帶的眼球筋膜及肌間膜。

圖3 圖4

4.剪開斜視鉤尖端上的組織，使鉤由上斜肌後伸出。沿肌腱的長軸剪開肌腱鞘膜，再用一小鉤僅鉤起肌腱並剪斷之。

在斷腱前首先決定擬剪斷的位置。靠近上直肌鼻側斷腱所起的減弱作用小，越靠近滑車斷腱減弱作用越大。

上斜肌肌腱切除術所起的強弱作用不決定肌腱切除的多少，而在於肌腱切除的鼻側端離滑車的距離。所以斷腱術與肌腱切除術能起到同樣的效應。斷腱完畢後，肌腱自動退縮，連續或間斷縫合切口。

正常的上斜肌附著在眼球顳上象限，有下轉、外轉及內旋眼球功能。將肌腱的前一半向前移位5～8mm可以加強上斜肌的內旋作用而不影響上斜肌的其他功能。本手術專為治療上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。

圖5 圖6

1.先在角膜緣12點處安置一根穿過結膜及淺層鞏膜的固定眼球縫線，將眼球向下牽引。在眼球顳上象限，由上直肌附著點顳側開始向外延伸，作一個與角膜緣平行的、長5～8mm的結膜切口，貫通結膜及球筋膜。將上直肌向鼻側牽拉，暴露上斜肌附著點。用斜視鉤將上斜肌肌腱劈分為前、後兩部。

圖7 圖8

2.在前部肌腱上，離附著點2～3mm處，安置5-0可吸收縫線。由附著點剪斷前部肌腱。

3.將其縫在向前5～8mm處的鞏膜上。斷端的新附著點恰好位於上直肌的顳側。

圖9 圖10

1.在顳上象限，由上直肌顳側緣開始向外，作一與角膜緣平行的結膜切口，長約5～8mm，貫通結膜、眼球筋膜及肌間膜。將兩個斜視鉤分別鉤住上直肌附著點及切口後唇，暴露斜肌附著處的肌腱，用斜視鉤由上直肌下鉤出上斜肌腱，將摺疊器代替斜視鉤鉤起上斜肌。

2.目前還不能定出每一例的摺疊量，但多做比少做效果好。垂直偏斜愈大，上斜肌肌腱鬆弛所需的摺疊量愈大。一般摺疊12mm。摺疊起一定數量的上斜肌後，在摺疊肌肉的兩側，安置並結紮縫線，將摺疊器撤出。

圖11 圖12

3.將摺疊肌的尖端順著肌肉走行的方向，縫在淺層鞏膜上，該處鞏膜較薄，注意勿穿通眼球。