注意缺陷與多動障礙（ADHD）是一種以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易衝動為主症的神經發育障礙。常在兒童時期發病，多數在學齡前期開始出現，主要分為兒童青少年ADHD和成人ADHD兩種類型。原因尚未明確，但多認為是遺傳與環境等多因素的綜合影響。病患可有學習障礙、對立違抗性障礙、情緒障礙、適應障礙等，並因此可能對學業、工作和社交生活產生較大影響。
ADHD的主要症狀為注意力持續時間短暫、活動過多和情緒衝動。患者常有專心聽課或做作業時間短暫，作業出現遺漏、解釋錯誤，無法過濾無關刺激，常丟三落四。活動過多和情緒行為衝動表現為做事憑興趣，常常過度興奮，或因受挫折而情緒低沉，出現反抗和攻擊性行為。注意缺陷與多動障礙不具備傳染性。
對於ADHD的治療主要採用心理干預與藥物治療相結合的手段。心理干預可選擇行為治療和心理社會幹預等方法。家長的教育訓練、學校干預與醫療專業人士的合作也非常重要。藥物治療主要針對ADHD的核心症狀，一般套用在6歲及以上的患兒。除此之外，如有伴發其他神經發育障礙或精神障礙，還需同時進行相關的評估與治療。
在ADHD症狀的預後方面，根據是否得到積極治療、兒童時期是否伴有品行障礙、是否存在智力缺陷等因素，預後情況會有所不同。隨著各種治療方法的套用，ADHD的預後開始變得相對樂觀。如果得到長期心理治療，到成人時一般預後較好；預後不佳者大多數都伴有其他共病，因此及時的診斷和治療是預防注意缺陷與多動障礙的重要手段。
基本介紹
病因,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷標準,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,心理治療和干預,藥物治療,手術治療,中醫治療,其他治療,預後,疾病預防,科學研究,
病因
目前病因未明，多認為是遺傳和環境等多因素相互作用的結果。
- 遺傳因素
注意缺陷多動障礙具有家族聚集現象，多數學者認為該病是多基因遺傳病。
- 環境因素
孕產期不利因素
母孕期吸菸、飲酒可增加兒童行為問題出現的機率。
鉛暴露
兒童存在鉛暴露，可能是發生注意缺陷多動障礙的原因。
- 大腦發育異常
神經解剖學異常
患者額葉發育異常，中樞控制注意和運動的相關區域腦功能低下、代謝率降低。
神經生理學異常
患者腦電圖異常率高，腦電圖功率譜分析提示患者中樞神經系統尤其是額葉成熟延遲，大腦皮質覺醒不足。
神經生化異常
目前發現患者中樞神經系統多巴胺和去甲腎上腺素神經遞質的功能低下，5-羥色胺功能亢進。
- 社會心理因素
症狀
臨床表現以注意力不集中、注意持續時間短暫、活動過多和情緒衝動為主，可造成患者的學業困難和人際關係不良。
典型症狀
- 注意缺陷
是最主要的症狀。表現為注意持續時間短暫，比如孩子在玩積木或做遊戲時，往往顯得不專心；孩子專心聽課或專心做作業時間短暫，老師布置作業常常聽不清，以致作業出現遺漏、解釋錯誤。
他們對各種外界刺激都有反應，但不能過濾無關刺激，生活中不注意細節，常常丟三落四，如遺失玩具、學習用品或其他隨身物品，與別人交談時心不在焉，不能專注於主題。
- 活動過多和情緒行為衝動
患兒常常不能保持安靜，小動作很多，難以從事安靜的活動，常不分場合到處奔跑喧鬧玩耍。
少年期患者活動過多的症狀逐漸減輕。
情緒行為衝動具體可表現為：
- 做事憑興趣、缺乏思考；
- 別人講話時不斷插言，老師問題還未說完便迫不及待地搶先回答；
- 喜歡招惹別人、不顧及後果，為此常與同伴發生爭鬥；
- 不能耐心排隊等待；
- 情緒不穩定，容易過度興奮，或因受挫折而情緒低沉，出現反抗和攻擊性行為；
- 要求必須立刻滿足，否則就哭鬧、發脾氣。
- 學習困難
由於患者注意力不能集中，影響了其聽課質量、完成作業的速度和質量，導致其學習成績達不到患者智力相符的水平。
- 神經發育異常表現
部分患者在精細動作、協調運動等方面發育不良，如對指運動、繫鞋帶和扣扣子不靈巧，左右分辨困難等。
- 成人期其他特徵性表現
除了上述主要症狀以外，多動症狀會隨著年齡增加而減輕，多表現為內心不安分，主要為注意缺陷和多動衝動。
注意缺陷
在交談時不能集中注意，難以在閱讀或工作上集中精力，常常粗心大意，做事虎頭蛇尾，工作表現凌亂、沒有組織計畫，日常生活中忘記事先的安排、回電話、約會等。
多動衝動
- 工作中常常離開座位，心神不寧；
- 休閒活動很難保持安靜；
- 話語過多，滔滔不絕，但是沒有重點；
- 做事情排隊沒有耐心。
成人注意缺陷多動障礙症狀在不同環境下會分別影響到社會交往、學習、工作能力，從而增加離婚、工作困難、物質濫用、甚至犯罪的風險。
伴隨症狀
就醫
家長如注意到兒童出現注意缺陷、活動過多或情緒行為衝動等症狀，懷疑有注意缺陷多動障礙時，需及時就診，尋求醫生的專業判斷。
診斷標準
注意缺陷多動障礙診斷標準如下：
- 12歲以前起病；
- 注意障礙、活動過多和情緒衝動表現持續6個月以上；
- 在家、教室和公共場所等兩個以上場合表現出明顯的症狀；
- 症狀對學業、人際關係和職業等方面產生了不良影響；
- 排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症狀不能用抑鬱障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質過量或戒斷等精神疾病所解釋。
符合以上注意缺陷多動障礙的核心症狀，再結合標準化量表結果，醫生可有效診斷注意缺陷多動障礙。
就診科室
可到精神專科醫院兒童心理科，綜合醫院的神經科、發育行為兒科、兒童保健科心理門診和發育行為門診等就診。
相關檢查
- 智力測驗
韋氏兒童智力量表可以了解孩子的智力水平，了解各方面智慧型發展水平及智慧型發展是否均衡，從而從不同層面為注意缺陷多動障礙兒童的認知特徵提供佐證。
智慧型測驗結果發現部分患者的智商正常或接近正常水平，多數患者言語智商高於操作智商，注意集中量表得分較低。
- 臨床評定量表
既有助於診斷，又能評估病情嚴重程度以及治療效果。常用的是Conners兒童行為問卷，其中包括父母問卷、教師問卷和簡明症狀問卷三種形式。
鑑別診斷
- 正常兒童活動水平高
兒童本身精力旺盛、活動水平高，不能持久停留在一個地方。區分正常、異常的鑑別關鍵是孩子的社會功能，包括學習成績、夥伴交往、行為自控性等是否受損。
精神發育遲滯的孩子可以伴有多動、不寧，但是相對注意缺陷多動障礙的孩子會有明顯言語、運動發育障礙，智慧型檢測智商＜70分可以鑑別。
孤獨症多數患者除具有注意缺陷、活動過多等症狀，還具有明顯的言語發育遲緩、人際交往困難、興趣狹窄和行為刻板等症狀。
通過仔細的檢查可發現抽動症狀的臨床特點，多為不自主的突發、快速、重複、非節律的單一或者多個肌肉運動和（或）發聲衝動，可據此進行鑑別診斷。
心境障礙患者病前沒有注意缺陷等症狀，一般在學齡期後發病，主要症狀是情緒問題，治療後情緒障礙的症狀改善，注意缺陷的症狀也隨之消失。可據此進行鑑別。
精神分裂症患者可逐漸出現特徵表現如幻覺、譫妄、情感淡漠、孤僻離群等，而注意缺陷多動障礙不會出現，可據此鑑別。
治療
注意缺陷多動障礙的治療原則因人而異，需制訂包括藥物治療、心理治療和社會康復訓練在內的，個性化、綜合性的治療方案。
一般治療
多為患者營造溫馨的成長環境，讓患者保持愉悅的心情。
父母需對患者態度溫和，遇到問題以引導、鼓勵為主。
規律的體育活動對注意缺陷多動障礙起到積極的緩解作用，應盡力促進相關活動的開展，並盡力協助患者融入到日常生活中。
心理治療和干預
- 行為治療
對患者的良好行為給予正性強化，對不良行為給予負性強化，用新的有效行為代替不良行為模式。
- 認知行為治療
主要解決患者的衝動性問題。通過讓患者學習如何去解決問題，預測行為帶來的後果，克制自己的衝動，選擇恰當的行為方式等進行治療。
- 心理社會幹預
包括支持小組、社交技巧訓練、自我管理訓練、家庭治療等方法。
- 對家長的教育訓練
家長也應配合專業人員對自身的心理教育和技巧訓練。專業人員會主要引導家長給孩子提供良好的環境，學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協定，學會使用正確方式鼓勵孩子的良好行為等。
- 學校干預
讓老師和其他學校工作人員參與到干預治療中，是治療注意缺陷多動障礙的一個重要部分。
老師恰當運用表揚和鼓勵的方式，可以提高患兒的自信心和自覺性，同時通過適當方式否定其不良行為，有助於糾正患兒的不良行為模式。
藥物治療
心理干預與藥物治療是相輔相成的。藥物的作用主要是針對注意缺陷多動障礙的幾大核心症狀，即注意力缺陷、多動和衝動，套用於6歲及以上的患兒。
目前國內常用藥物包括以下幾種，需注意在醫生指導下正確評估使用。
- 哌甲酯
這是一種中樞興奮劑，目前有短效劑和長效控釋製劑兩種類型，有效率為75%~80%。
常見不良反應
目前認為長期治療對兒童生長發育沒有顯著影響，僅在治療早期出現體重下降。對於有潛在心功能不全的患者，猝死危險性升高，用藥過程中需警惕。
- 托莫西汀
療效與哌甲酯相當。
常見不良反應
托莫西汀的耐受性較好，不良反應少見。 常見有消化不良、噁心、嘔吐、疲勞、食慾減退和眩暈等。
短期內使用對患者的體重和身高增長有一定負面影響，但有研究表明不影響患者最終的體重和身高。同時需監測自殺風險。
手術治療
該疾病一般無需手術治療。
中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
其他治療
主要是對共病的評估與治療。
- 注意缺陷多動障礙兒童伴發焦慮症狀，醫生首先會判斷和注意缺陷多動障礙的藥物是否相關，若無關，則從以下方面改善：消除心理因素、合適的心理治療、放鬆訓練、家庭耐心指導、必要時藥物治療。
- 對於共患焦慮的注意缺陷多動障礙患兒，可選擇托莫西汀或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療。
- 對立違抗障礙是注意缺陷多動障礙常見的共患病，對於對立違抗障礙治療，應在治療注意缺陷多動障礙同時，予以心理治療、藥物、父母培訓等綜合治療。
- 當注意缺陷多動障礙共病孤獨症譜系障礙和智力障礙，可以進行藥物治療，以中樞性興奮劑應作為一線用藥，作為綜合治療的一部分，同時予以社會、家庭康復訓練，心理治療，但結局轉歸欠佳。
預後
隨著多種治療方法的套用，注意缺陷多動障礙的預後較為樂觀，但如果不積極治療，病患兒童發展到成人時，有難以控制的衝動行為障礙，常常伴有青春期犯罪行為、物質濫用等。
總的來講，注意缺陷多動障礙症狀隨著成熟而變化，預後方面和兒童期是否伴隨品行障礙、是否存在智力缺陷有很大關係，還與家庭關係、社會因素、經濟狀況相關。
如長期心理治療，到成人時一般預後較好，預後不好者占1/5以下，同時一般有共病者提示預後不好。
疾病預防
一般認為，如下措施可以在一定程度上預防多動症的發生：
- 適齡結婚，切勿早婚、早孕，也勿過於晚婚、晚孕，避免嬰兒先天不足；有計畫地優生優育。
- 為了避免產傷、減少腦損傷的機會，應自然順產，因為臨床中發現多動症患兒中剖腹產者所占比例較高。
- 孕婦應注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物，禁用菸酒，避免中毒、外傷及物理因素的影響。
- 創造溫馨和諧的生活環境，使孩子在輕鬆愉快的環境中度過童年，要因材施教，切勿盲目望子成龍。
- 注意合理營養，使孩子養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食；保證充足的睡眠時間。
- 儘量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。
科學研究
2023年3月30日，由上海數藥智慧型科技有限公司（以下簡稱“數藥智慧型”）自主研發的適用於注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童（6-12歲）的輔助治療和康復訓練數字藥物——《注意力強化訓練軟體》正式獲得國家藥監局頒發的醫療器械二類證書，成為該領域首款獲批的“電子處方藥”，填補了國內空白。
參考來源：
