基本介紹
- 中文名：3P試驗
- 外文名：DIC
- 常見於：彌散性血管內凝血
- 性質：診斷DIC的化驗項目
試驗介紹,價值討論,
試驗介紹
3P試驗為診斷DIC的化驗項目，該實驗的原理為纖維蛋白在纖溶酶的作用下產生纖維蛋白降解物（FDP），纖維蛋白單體（FM）與FDP的碎片可形成可溶性複合物，當加入魚精蛋白後可使該複合中的FM游離，FM再自行聚合呈肉眼可見的纖維狀，膠狀或膠凍狀，反映FDP的存在，是為陽性反應，影響實驗因素：
1、抽血不順利，抗凝不均勻，導管內抽血，標本放入冰櫃或標本反覆凍溶，未能立即觀察結果，貧血，抗凝劑不足等均會導致假陽性結果。
2、應嚴格控制水溶箱的溫度和放置時間。不然會造成假陽性或假陰性，如水溫未達37度，重新加熱至37度時會造成假陰性。
4、鑒於以上情況，推薦用血漿D－二聚體替代3P試驗
價值討論
3P血栓栓塞
目的評價血漿D-二聚體試驗和血漿3P試驗的臨床套用價值。方法膠乳凝集試驗檢測血漿D-二聚體，魚精蛋白副凝固試驗檢測血漿纖維蛋白單體。結果118例測定患者所得陽性百分率:血漿D-二聚體為92.4，其中1 、2 、3 、4 依次占11.9、18.3、22.0、47.7;血漿3P試驗為23.7;血漿D-二聚體和3P試驗兩者均陽性占23.7。結論血漿D-二聚體敏感度高，特異性強，較血漿3P試驗臨床實用價值高，且又不受溶血、脂血、黃疸等標本因素的影響，是血栓栓塞性疾病診斷及術後監控血栓形成的比較理想的檢驗指標之一。
D-二聚體3P血栓栓塞血漿D-二聚體是纖溶酶水解交聯纖維蛋白形成的特異性降解產物，血管內血栓形成可產生大量的交聯纖維蛋白，纖溶酶活性繼發性增高，血漿D-二聚體含量增高。因此，檢測血漿D-二聚體含量對血栓栓塞形成、溶栓治療監測、手術後DIC等疾病診治有重要意義。3P試驗原理為:纖維蛋白原在凝血酶的作用下釋放出A肽和B肽後轉變成纖維蛋白單體，FM能自行聚合成肉眼可見的纖維絮狀或膠凍狀物質，在硫酸魚精蛋白的作用下形成肉眼可見的纖維素樣物質。因此，3P試驗可用於DIC早、中期，繼發性纖溶等疾病的診斷、治療監測和預後判斷。本文將我院2000年6月～2002年9月期間共118例血栓栓塞性疾病患者的血漿D-二聚體及3P檢測的結果進行分析，對兩者的臨床套用價值進行了初步探討。1材料與方法1.1標本隨機2000年6月～2002年9月期間，經臨床診斷或實驗室診斷的住院病人118例，其中DIC組病人26例，男11例，女15例，年齡23～85歲，平均年齡48歲;嚴重創傷及消化道大出血術後組病人26例，男15例，女11例，年齡5～79歲，平均年齡50歲;腦出血腦梗塞組病人15例，男9例，女6例，年齡32～94歲，平均年齡66歲;癌症病人術後組13例，男3例，女10例，年齡41～92歲，平均年齡64歲;妊高征死胎、前置胎盤組病人20例，年齡23～35歲之間，平均年齡27歲;嚴重肝病及其他疾病組病人18例，男8例，女10例，年齡5～93歲，平均年齡59歲。1.2試劑D-二聚體膠乳試劑為PacificHemostasis公司產品，硫酸魚精蛋白試劑為上海第一生化藥業公司產品。2方法2.1D-二聚體方法按試劑盒的操作方法進行，陽性者再以1:2、1:4、1:8進行稀釋測定，得出相應結果。原血清陽性為 ，1:2陽性為2 ，1:4陽性為3 ，1:8陽性為4 。2.23P試驗檢測方法按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。3結果見表1。表1血漿D-二聚體與3P試驗結果4討論D-二聚體是已交聯的纖維蛋白的降解產物，它的生成或增高直接反映了凝血和纖溶系統的激活，其血漿中水平可代表體內凝血酶的活性及纖維蛋白溶解酶的生成情況，可作為體內血栓形成的指標之一。3P試驗測定纖維蛋白單體，FM的生成可反映體內繼發性纖溶活性，可作為區別原發性和繼發性纖溶的指標之一。表1的實驗結果表明:DIC組、嚴重創傷及消化道大出血手術後組、腦出血及腦梗塞組、嚴重創傷組這四組病人的D-二聚體試驗陽性率均達100，且3 和4 的占比例較高;而3P試驗的陽性率依次分別為38.5、23.1、20.0、11.1，3P試驗陰性依次分別為61.1、76.9、80.0、88.9，D-二聚體與3P兩者均陽性的分別依次為38.5、23.1、20.0、11.1;兩者均陰性的為零。從上述四組病人的結果不難看出，3P陽性者可見於DIC早中期血栓形成時、嚴重創傷、大手術後、繼發性纖溶時;3P陰性者可見於DIC晚期、原發性纖溶，但不能排除患者有沒有DIC。而D-二聚體陽性在四組病人中均達100，這充分證明這四組病人都可以有血栓形成。妊高征、死胎、前置胎盤組和癌症組的病人，D-二聚體試驗的陽性率雖沒有達到100，但占的比例也不低，分別為60.0和92.3，前者的陽性程度較平均，而後者的陽性度以2 和3 占的比例高，D-二聚體陰性分別占40.0和7.7。3P試驗陽性分別占20.0和23.1，與上述四組病人相差不遠，3P陰性分別占80.0和76.9。這兩組病人的結果表明癌症患者D-二聚體的陽性率比妊高征、死胎、前置胎盤組高，這可能是大多數患癌症的病人有微血栓形成，激活了纖溶系統，所以D-二聚體的水平升高。而妊高征、死胎、前置胎盤組的D-二聚體水平升高可能與大多數病人存在纖維系統被激活有關，特別是妊高征病人，有報導，在因妊高征死亡的婦女屍檢中發現腎小球基底膜及胎盤組織有較多纖維蛋白沉積。3P試驗的陽性率也不低，同樣可能與部分病人存在早期凝血、纖溶激活有關。
上述六組病人的結果表明，對於血栓形成的檢測，血漿D-二聚體比血漿3P試驗敏感度高，特異性強，由於D-二聚體測定操作更簡單、方便，且不受溶血、脂血、黃疸等標本因素的影響，因此臨床實用價值更高。值得一提的是，D-二聚體可用於外科術後監控血栓形成的風險:手術後2～3天，D-二聚體水平可顯著升高，D-二聚體陽性在剛剛結束外科手術後是可接受的，連續每天監控D-二聚體水平可減少手術併發症的發生。如果D-二聚體水平持續升高，這就警告有血栓形成等其他併發症。另外，血漿D-二聚體提供一個良好的靜脈血栓形成陰性預警，儘管在各種血栓形成中D-二聚體水平不是都升高。許多研究表明85～91懷疑DVT的患者，D-二聚體為陰性，並通過靜脈造影診斷不是DTV。D-二聚體陽性不能完全肯定血栓形成，當患者有明顯的血栓形成所致的症狀或體徵，而血漿D-二聚體水平又達不到陽性時，常不能除外活動性血栓形成，應檢查有無纖溶性低下。參考文獻1王華忠，劉蘭平.75例血栓性疾病六項凝血纖溶指標測定結果分析.臨床檢驗雜誌，2002，20:110.2胡云建，陶風榮，王原東，等.D-二聚體測定在肺栓塞診斷中的套用價值.中華檢驗醫學雜誌，2002，25:95.3王建中，蔣棟，吳振茹，等.三種血漿D-二聚體檢測方法在血栓性疾病診斷中的套用.中華檢驗醫學雜誌，1997，20:169.
