概述：,病因：,臨床表現與檢查,診斷與鑑別診斷,治療及預後,
概述：
黃斑部視網膜前膜(pre~retinalmembraneofthemacula,PRMM)或稱黃斑部視網膜前纖維增生症。這是一種位於視網膜內界膜與玻璃體膜兩個臨界面之間,以細胞增生形成的纖維膜為主要病變的疾病。Iwanoff(1865)首先描述此病。
病因：
視網膜前膜多見於以下幾種情況:①視網膜脫離及其術後;②視網膜血管疾病如視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、增生性糖尿病性視網膜病變;③眼內炎症如葡萄膜炎;④眼球外傷;⑤視網膜光凝術後;⑥無任何眼底疾病也可發生,(多數為老年人,但也有40歲以下青年人)稱之為特發性黃斑部視網膜前膜。
病因尚不完全明了。老年性者可能與視網膜慢性缺血和玻璃體後脫離有關。後脫離可使原來玻璃體附著處的視網膜內界膜產生裂隙,導致細胞移行、聚集和增生。多數人認為細胞來自神經膠質細胞、視網膜色素上皮、巨噬細胞和成纖維細胞。這些細胞含有肌動蛋白,可使細胞收縮,同時它們具有形成膠原的能力,形成膜,收縮牽拉使血管扭曲。青年人特發性者可能與原始玻璃體殘留、增生及粘連有關。
本病多發生於35~65歲的中老年人。特發性者女多於男,多為單眼發病,約⒛~30%雙眼發病。
病因尚不完全明了。老年性者可能與視網膜慢性缺血和玻璃體後脫離有關。後脫離可使原來玻璃體附著處的視網膜內界膜產生裂隙,導致細胞移行、聚集和增生。多數人認為細胞來自神經膠質細胞、視網膜色素上皮、巨噬細胞和成纖維細胞。這些細胞含有肌動蛋白,可使細胞收縮,同時它們具有形成膠原的能力,形成膜,收縮牽拉使血管扭曲。青年人特發性者可能與原始玻璃體殘留、增生及粘連有關。
本病多發生於35~65歲的中老年人。特發性者女多於男,多為單眼發病,約⒛~30%雙眼發病。
臨床表現與檢查
症狀主要有視物變形、變小、閃光感及不同程度的視力減退。
眼底病變限於黃斑及其附近,病變開始時初發病變及主要病變部位視網膜神經纖維層視網膜視細胞層視網膜色素上皮層Bruch月莫脈絡膜毛細血管層遺傳性視網膜劈裂症視錐細胞營養不良Stargardt病卵黃樣黃斑營養不良眼底血管樣條紋黃斑病變變性性近視性黃斑病變中心性暈輪狀脈絡膜營養不良視網膜表面呈閃爍樣反光或波動樣反光,此時檢眼鏡檢查常不易被發現,而用無赤光觀察較易分辨。套用裂隙燈仔細檢查可見視網膜內表面有一層透明薄膜,當其逐漸變混濁時則更易查見。薄膜收縮,內層視網膜皺縮成折,或以一點為中心呈放射狀或不規則形狀。黃斑周圍視網膜血管紆曲,偶見小出血或微動脈瘤。有時纖維膜可圍繞黃斑中央凹生長,使黃斑呈現類似黃斑裂孔外觀,被稱為假性黃斑裂孔。
(2)黃斑部視網膜前膜(左眼)(D普通眼底像(2)10分鐘造影像,示黃斑部血管扭曲及黃斑部毛細血管晚期滲漏螢光血管造影；一般均正常。當病變明顯時,中央凹周圍的小血管扭曲、畸形極為醒目。造成視網膜水腫的黃斑毛細血管滲漏通常出現在螢光造影晚期。大的視網膜前條索或膜在螢光造影晚期可有染色(圖16-36)。
眼底病變限於黃斑及其附近,病變開始時初發病變及主要病變部位視網膜神經纖維層視網膜視細胞層視網膜色素上皮層Bruch月莫脈絡膜毛細血管層遺傳性視網膜劈裂症視錐細胞營養不良Stargardt病卵黃樣黃斑營養不良眼底血管樣條紋黃斑病變變性性近視性黃斑病變中心性暈輪狀脈絡膜營養不良視網膜表面呈閃爍樣反光或波動樣反光,此時檢眼鏡檢查常不易被發現,而用無赤光觀察較易分辨。套用裂隙燈仔細檢查可見視網膜內表面有一層透明薄膜,當其逐漸變混濁時則更易查見。薄膜收縮,內層視網膜皺縮成折,或以一點為中心呈放射狀或不規則形狀。黃斑周圍視網膜血管紆曲,偶見小出血或微動脈瘤。有時纖維膜可圍繞黃斑中央凹生長,使黃斑呈現類似黃斑裂孔外觀,被稱為假性黃斑裂孔。
(2)黃斑部視網膜前膜(左眼)(D普通眼底像(2)10分鐘造影像,示黃斑部血管扭曲及黃斑部毛細血管晚期滲漏螢光血管造影；一般均正常。當病變明顯時,中央凹周圍的小血管扭曲、畸形極為醒目。造成視網膜水腫的黃斑毛細血管滲漏通常出現在螢光造影晚期。大的視網膜前條索或膜在螢光造影晚期可有染色(圖16-36)。
診斷與鑑別診斷
根據本病的症狀、眼底及螢光血管造影所見即可診斷。本病應與下列疾病鑑別:
1、先天性視網膜前膜此病僅眼底表現類似黃斑部視網膜前膜,但無視網膜血管扭曲,視力及螢光造影檢查均正常。
2、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變此病黃斑可見視網膜神經上皮的漿液性淺脫離,螢光血管造影有典型的滲漏可以鑑別。
3、脈絡膜皺褶螢光血管造影可見明暗相間的高低螢光帶,而視網膜前膜脈絡膜背景螢光正常。
4、Irvine氏綜合徵黃斑部有多葉的囊樣損害,但玻璃體與黃斑無粘連,大多數病例病損消失後不留痕跡。
1、先天性視網膜前膜此病僅眼底表現類似黃斑部視網膜前膜,但無視網膜血管扭曲,視力及螢光造影檢查均正常。
2、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變此病黃斑可見視網膜神經上皮的漿液性淺脫離,螢光血管造影有典型的滲漏可以鑑別。
3、脈絡膜皺褶螢光血管造影可見明暗相間的高低螢光帶,而視網膜前膜脈絡膜背景螢光正常。
4、Irvine氏綜合徵黃斑部有多葉的囊樣損害,但玻璃體與黃斑無粘連,大多數病例病損消失後不留痕跡。
治療及預後
由於大多數患者的視力預後良好,故一般無需治療。對於黃斑水腫有廣泛血管滲漏的病例可採用雷射光凝療法。但要考慮到光凝本身有加重纖維化過程的副作用,如果纖維膜很厚,視力降低到0.1以下,可行玻璃體切割術,隨著顯微外科技術的發展,在玻璃體手術中套用薄膜刀的剝離術治療較厚的視網膜前膜已被證實是一種行之有效的方法。董方田等為15隻眼作了玻璃體切割術(特發性7隻眼,繼發性者8隻眼),術後隨診6~27月914隻眼視力增進,占93%,其中半數以上視力增進3行以上。視力增進與手術時機選擇有關。
