脈絡膜視網膜炎

脈絡膜視網膜炎的病因多種多樣，與血管痙攣、局部血循環障礙、精神過度興奮或緊張、腦力和體力勞動過度、過敏反應、感染性病灶及內分泌障礙等有關。臨床在辨證施治的基礎上加強護理，取得非常好的效果。脈絡膜與視網膜相互緊帖，脈絡膜發炎時累及視網膜，故常診為脈絡膜視網膜炎。脈絡膜視網膜炎屬一種常見的眼底病變，與祖國醫學記載的”視瞻昏渺”、“青盲”、“視直如曲”、“視惑”、“視正偏斜”等相似。脈絡膜視網膜炎以自覺視物模糊，中心暗影，視物變色、變形為主要表現。脈絡膜視網膜炎以自覺視物模糊，中心暗影，視物變色、變形為主要表現。

基本介紹

• 中文名：：脈絡膜視網膜炎
• 就診科室：：五官科

分類

按病變範圍分： 1、瀰漫性脈絡膜炎。(dffusechorioiditis)為多個滲出性病灶融合成片，晚期顯示大塊萎縮斑、病灶間組織正常。 2、播散性脈絡膜炎：(disseminatedchorioiditis)病灶區分散，大小不一。 3、局限性脈絡膜炎：(circumseribedchorioiditis)病變局限於眼底某部分，黃斑區較常見。

早期症狀

脈絡膜因無感覺神經，病人無痛感。炎症初期因視網膜的光感覺器細胞受刺激，可有眼前閃光感。炎性產物進入玻璃體時，表現為玻璃體混濁，訴眼前有黑點飄動，視力呈不同程度下降，玻璃體混濁程度隨炎症發展而加重。 當黃斑部受累水腫時，光感受器細胞排列改變，主覺視物變形，視物顯大、顯小征，視力銳減。當周邊視網膜廣泛受損時可表現夜盲征。視野檢查有實性或虛性暗點。

診斷標準

（1）視力下降，視物變形、變小、變大或變色。 （2）視野有中心暗點。 （3）黃斑部水腫、暗紅色，中心反射消失，黃白 色、灰白色滲出物，留有小出血點。滲出吸收後遺有斑點或色素沉著。 （4）螢光素眼底血管（FFA）造影改變:早期後極部黃斑區可見多蔟脫色素區強螢光斑點（透見螢光），隨背景螢光的增強而增強，晚期並見有一部分螢光點，在背景螢光消失後仍然很亮，不過未見增大，這是色素上皮著色所致。

檢查

檢查外眼正常，檢眼鏡下可查見玻璃體內點狀、絮狀物懸浮，逆眼球轉動方向運動。急性期有黃白色、斑片狀滲出，部分融合。病灶微隆起，這是由於脈絡膜血管擴張、滲透性增強，引起局限性水腫和細胞浸潤所致。病變相應處視網膜亦可受累，病變吸收後，輕症者不顯痕跡，重症者因色素上皮病變產生色素脫失或繁殖；脈絡膜中、小血管層萎縮，大血管裸露；若全層萎縮則鞏膜暴露，形成黑白相間的典型萎縮斑。

治療

1、查找病因：對原發病治療，去除病因。 2、皮質類固醇：地塞米松0.75-1.5毫克，口服，每6-8小時一次;ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次，靜脈滴注。若要加強局部藥物濃度可並用地塞米松2.0毫克和妥拉蘇林12.5毫克球後注射，每周一次。 3、免疫抑制劑和非激素類抗炎藥物及抗生素;參照虹膜睫狀體炎治療方法。 4、全身用藥，血管擴張劑，能量合劑，維生素類藥物等。

西藥選用煙酸、維生素B 1 、B 12 、三磷酸腺苷等。由於脈絡膜視網膜炎易復發，故恢復期後除避免過度的腦力勞動、過度興奮和刺激等發病誘因外，還應常服六味地黃丸為主的中成藥以鞏固療效減少復發。亦可以複方丹參注射液20ml加入5%GS500ml中靜脈滴注，加強活血化瘀功能。近代研究表明:複方丹參注射液有明顯改善血液粘度的作用，通過降低血液粘滯性，使血流加速，血管內壓力降低;因其有鈣離子阻滯作用，能夠擴張血管、增加血液量，改善心臟等器官的微循環;還有抑制血小板粘附、聚集和釋放作用。通過治療使黃斑區小動脈痙攣得到緩解，眼底微循環功能得到改善。

療程標準

（1）痊癒:眼底黃斑部水腫滲出消失，中心窩反射能見到。視力恢復到1.0以上，眼前黑影消失。 （2）顯效:眼底黃斑部水腫大部分消退，視力提高4行以上。 （3）好轉:眼底黃斑部病變略有好轉，視力提高1～3行。 （4）無效:眼底病變同治療前，視力無變化或提高不到1行。

護理

（1）心理護理 眼能明視可好，辨別顏色，是賴於五臟六腑精氣的滋養，陰陽平衡。《醫學入門》載:“內傷七情，暴喜動心、不能主血。暴怒傷肝、不能藏血，積憂傷肺、過思傷脾、失志傷腎、皆能動血” 說明情志失節、臟腑功能失調，僅靠藥物治療是難以圓滿奏效的。首先要掌握患者思 想和心理狀態，注意患者的不良情緒，針對患者渴望復明或視力有所提高的複雜心理，進行熱情耐心地指導，談談情志不暢對本病的危害，幫助患者逐步樹立治癒眼病的信心。同時調節患者的複雜心理。從各個方面積極開導患者，逐步給患者解釋，打消患者的顧慮。

（2）脈絡膜視網膜炎飲食護理 飲食護理在本病中非常重要，“三分治療七分調補”，合理的飲食，可起到與藥物相互促進的作用，脾運化水谷，為生化之源，正如《內經》中所講:“夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾而上貫於目，脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣，皆失司不能歸明於同矣”，故飲食上強調以補益脾氣為主，多食紅棗、苡仁，山藥、黨參、黃芪等。針對患者的病情做到有的放矢。

（3）起居護理 術後因術眼包封，影響生活質量，應多與患者交談，了解觀察病情及術眼情況，同時給予生活上的幫助。