血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血症，指血中Mg2+>1.25 mmoL/L。除少數醫源性因素導致進入體內鎂過多外，大多是因腎臟功能障礙引起排泄減少所致。如同低鎂血症一樣，血清鎂濃度也並非是鎂增多的可靠指標，因為血清中鎂25%與蛋白質結合，這部分鎂並不發揮生理效應。鎂離子主要在細胞內，因此當機體鎂的含量增加時，血清鎂可在正常範圍內。但一般情況下，高鎂血症和機體鎂增多的程度一致。如同腎臟對鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子的調節有一定延遲作用一樣，腎臟對鎂的調節也並非迅速發揮明顯的作用。因此大量靜脈套用鎂製劑，若不注意監測，也可發生嚴重高鎂血症。若合併腎功能障礙，腎的調節作用嚴重削弱，則容易發生高鎂血症。
基本介紹
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：腎臟
- 常見病因：因腎臟功能障礙引起排泄減少所致
- 常見症狀：早期食欲不振，噁心，嘔吐，皮膚潮紅，頭痛，頭暈；血清鎂達每升2～4mmol時，出現神經-肌肉及循環系統改變
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
以急性或慢性腎衰竭多見，但一般腎衰竭患者血鎂大多仍能維持正常或正常偏高水平，且無高鎂血症導致的症狀。如果一時攝入過多（如使用抗酸劑）或經其他途徑進入體內過多（例如肌注硫酸鎂等），則有可能出現明顯高鎂血症並出現症狀。此外，甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收，促進尿鎂排出，故某些甲狀腺功能減退黏液性水腫的患者可發生高鎂血症。醛固酮也具有抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出的作用，故Addison病患者可有高鎂血症。
臨床表現
高鎂血症的臨床表現與血清鎂升高的幅度及速度有關，短時間內迅速升高者臨床症狀較重，一般早期表現為食欲不振，噁心，嘔吐，皮膚潮紅，頭痛，頭暈等，因缺乏特異性，容易忽視，當血清鎂濃度達2～4mmoL/L，可出現神經-肌肉及循環系統的明顯改變。
1.對神經-肌肉的影響
血清鎂離子升高可抑制神經-肌肉接頭及中樞神經乙醯膽鹼的釋放，故表現為呼吸肌無力和中樞抑制狀態，一般情況下血清鎂濃度與臨床表現有一定關係，即血清鎂濃度>3mmol/L時，腱反射減弱或消失；>4.8mmol/L時，發生肌無力，四肢肌肉軟癱，影響呼吸肌時，可發生呼吸衰竭，呼吸停止；>6mmol/L時，可發生嚴重的中樞抑制，如昏睡，木僵，昏迷等。
2.對心血管系統的影響
（1）對心臟的影響 主要表現為自律性細胞的抑制作用，表現為竇性心動過緩，各種情況的傳導阻滯組織，由於高位正常細胞的自律性降低，低位自律性細胞興奮，可發生各種心律失常。
（2）對血管的影響 高血鎂可抑制交感神經節前纖維乙醯膽鹼的釋放，相應去甲腎上腺素釋放減少；當然也抑制副交感神經釋放乙醯膽鹼，但由於前者的作用更強，故表現為血管平滑肌舒張，皮膚潮紅，血壓下降。
3.對消化系統的影響
高血鎂抑制自主神經遞質的釋放，並直接抑制胃腸道平滑肌，患者可表現有腹脹、便秘、噁心、嘔吐等。
4.對呼吸系統的影響
嚴重高血鎂可使呼吸中樞興奮性降低和呼吸肌麻痹，導致呼吸停止。
檢查
1.血清
鎂濃度升高（血清鎂>1.25mmol/L）可直接診斷高鎂血症。
2.24小時尿鎂排泄量
對診斷病因有較大幫助，若丟失量減少，說明是腎性因素，內分泌因素，代謝因素所致，否則是攝取增加或分布異常所致。
3.心電圖檢查
高鎂血症可出現傳導阻滯和心動過緩，其心電圖表現為P-R間期延長，QRS增寬及Q-T間期延長，因高血鎂常伴隨高血鉀，故可出現高尖T波。
4.B超檢查
及早發現腎臟器質性改變。
診斷
1.血清Mg>1.25mmol/L為高鎂血症
絕大多數是由於腎功能障礙導致鎂排出減少而致，但下列特殊情況需加以重視：①甲狀腺功能減退症，慢性腎上腺皮質功能減退者，腎小管對鎂重吸收增加；②一次過多或長期服用含鎂的抗酸劑；③溶血反應，大面積燒傷，嚴重創傷等組織細胞大量破壞，細胞內高含量的鎂進入血液；④精神病患者長期服用鋰劑；⑤酸中毒時細胞內鎂過多交換到細胞外。
2.血清鎂輕度升高
出現食欲不振，噁心，皮膚潮紅，頭痛等非特異性症狀，易被忽略，一旦血清Mg>2mmol/L，可能導致呼吸抑制和心跳停搏。
治療
1.對症處理
（1）使用鈣離子 由於鈣對鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解症狀。
（2）一般對症處理 根據需要可採用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。
（3）膽鹼酯酶抑制劑 高鎂血症可使神經末梢釋放乙醯膽鹼減少，套用膽鹼酯酶抑制劑可使乙醯膽鹼破壞減少，從而減輕高鎂血症引起的神經-肌肉接頭興奮性的降低。可試用的藥物有新斯的明等。
2.降低血鎂濃度
（1）增加尿鎂的排出 腎功能正常患者可適當補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水，增加腎小球濾過量，加速鎂的排出。在補充血容量的基礎上，使用利尿藥可增加尿鎂排出。可將噻嗪類利尿藥和袢利尿藥合用。但對於明顯腎功能不全者來說，套用利尿藥是無效的。
（2）血液透析 腎功能不全時發生高鎂血症是套用透析療法的指征，因為腎功能不全時高鎂血症，高鈣血症常合併存在，這時套用鈣治療是不合適的。但注意透析時要使用無鎂液。
（3）嚴格控制鎂的攝取 必須停用一切含鎂藥物。
