髖關節炎

髖關節炎通常是指由於髖關節面長期負重不均衡所致的關節軟骨變性或骨質結構改變的一類骨關節炎性疾病。其主要表現為臀外側、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關節積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節變形、髖的內旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起等。

基本介紹

• 中醫病名：髖關節炎
• 外文名：coxitis
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：髖關節
• 常見病因：肥胖，軟骨構造，外傷和外力的承受，遺傳因素
• 常見症狀：疼痛，腫脹，關節積液，軟骨磨損，骨刺增生，關節變形，活動受限
• 傳染性：無

病因

病因未明，一般認為與衰老、創傷、炎症、肥胖、代謝和代謝等因素有關。

1.肥胖

體重的增加和髖關節炎的發病成正比關係。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關節炎的發病。

2.軟骨構造

當軟骨變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此出現髖關節炎的幾率增多。

3.外傷和外力的承受

當關節承受肌力不平衡並加上局部壓力，就會出現軟骨的退行性變。正常的關節和活動甚至劇烈運動後是不會出現骨性關節炎的。

4.遺傳因素

遺傳因素對骨關節炎的影響可能包括先天性結構異常和缺陷(如先天性髖關節脫位、股骨頭骨骺脫位等)、軟骨或骨的代謝異常肥胖和骨質疏鬆症等。

臨床表現

本病起病隱襲，發病緩慢，有長期勞損史，多見於中老年患者。主要症狀為在活動或承重時引起步態異常和髖部疼痛。髖部疼痛可經閉孔神經放射至腹股溝、大腿和膝關節。臀部周圍及股骨大轉子處也可有酸脹感，並向大腿後外側放射。

檢查

1.近1個月反覆髖關節疼痛。

2. X線片顯示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關節間隙變窄。

治療

1.一般治療

包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業治療及關節保護、日常生活的輔助設施等等。

2.藥物治療

（1）透明質酸鈉 為關節腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節腔內注入後可明顯改善滑液組織的炎症反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，緩解疼痛，增加關節的活動度。常於關節內注射，1次25mg，1周1次，連續5周，須嚴格無菌操作。

（2）氨基葡萄糖 為構成關節軟骨基質中氨基聚糖和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成氨基聚糖，但在骨關節炎者的軟骨細胞內氨基聚糖合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化並失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。硫酸氨基葡萄糖可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，並抑制損傷組織和軟骨的酶（如膠原酶、磷脂酶A2）的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎症病程。硫酸氨基葡萄糖同時還可為機體補充合成氨基聚糖所必需的硫酸根。硫酸氨基葡萄糖口服日劑量為1500mg，就餐服用最佳。

（3）非甾體鎮痛抗炎藥 可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎症反應，緩解關節水腫和疼痛。可選用布洛芬、或氨糖美鋅、尼美舒利。

3.手術治療

髖關節炎症狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響患者的日常生活，就應該考慮手術干預。但由於關節置換手術存在一定的近期和遠期併發症，如部件的鬆動和磨損、骨溶解，這些併發症目前還不能完全解決。由於人工關節置換的效果與手術時間的長短、醫師的經驗、患者術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。因此實施人工關節置換手術需要謹慎。

預後

多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使髖關節得到很好的休息。疼痛緩解後，每日平地慢走，每次20～30分鐘。儘量減少上下台階、彎腰、跑步等使關節負重的運動，避免、減少關節軟骨的磨損。