髓核突出症

髓核突出症是實用病理學與現代診斷學結合的病名，取代了容易被醫患誤解的腰椎間盤突出症不確切的診斷名稱。如果是腰椎間盤突出，那么間盤突出出椎體壓迫椎管神經，那么在現代醫學儀器顯影下就是腰椎間盤滑脫名稱；如果是纖維環與髓核擠壓膨出椎體壓迫神經那么在現代醫學儀器顯影下就是正宗名稱的腰椎間盤膨出；只有髓核突出症才是符合病理的實用醫學名稱。中醫經典與歷代醫籍中無髓核突出症之名，只有廣義的“腰肌勞損”，而髓核突出症是腰肌勞損的一個分支，根據該病的臨床表現，可歸於“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等範疇。

髓核突出症（腰椎間盤突出）病名

髓核突出症，英文名稱：Disc herniation，縮寫：DH，中醫名稱：腰肌勞損，它是一種常見的獨立病種。

髓核突出症（腰椎間盤突出）病名來源

髓核突出症（腰椎間盤突出）：源自美國70年前的一次診斷

白人小伙K.N的離奇病情

上世紀30年代，美國有一位名叫K.N的白人小伙子在滑雪時跌傷，引起左側腰腿痛。K.N症狀較重，先後到幾家醫院治療，經臥床休息及按摩，症狀消失。兩年後，即1932年春天，K.N滑雪時再次扭傷，又出現了原來的症狀：一側腰肌緊張，腿部後方出現多處壓痛。平臥床上，左腿伸直只能抬高到５度（正常人可達80度～90度）。同時出現了神經受壓症狀：左小腿外側感覺遲鈍，跟腱神經反射減弱。由於病情嚴重，只得住院治療。巴爾等醫生為他做了詳細檢查，但治療效果並不好，於6月15日將他轉進了邁斯諸塞特總醫院。

在這所設備齊全、水平甚高的醫院裡，儘管用了當時各種最有效的方法，K.N的疼痛症狀仍未很快緩解。骨科醫生和神經科醫生會診，認為可能是椎管內腫瘤，決定手術探查。

手術於1932年7月29日進行。密克斯特醫生主刀，他發現第５腰椎與骶椎之間有一個直徑約１厘米的小結節突起，緊緊壓迫神經根。密克斯特醫生認為這是一個軟骨瘤，是它造成了病人的腰腿疼痛，於是將它切除了。

果然，手術後病人症狀消失，並且順利恢復，很快就出院了。切除下來的“腫塊”經過病理切片，報告是軟骨瘤。事情到此似乎完滿結束。

髓核突出症（腰椎間盤突出）病名確認

但是，當初診治過病人的巴爾醫生得知手術結果後卻提出了疑問。他親自檢查過病人，對其發病前後的經過記憶猶新。病人是在滑雪扭傷後才出現腰腿疼痛症狀的，兩者關係十分密切，與腫瘤發病過程完全不同。於是他又請教了病理醫生，複查了病理切片，並與正常組織對照，發現手術中切除的腫塊並非腫瘤組織，而是正常椎間盤組織。

巴爾將自己的發現告知密克斯特醫生，兩人進行了討論，確認K.N手術中切除的那個小結節是突出的椎間盤，是它壓迫神經根，引起了坐骨神經痛。他們又回顧、複查了以前手術過的一些“椎骨軟骨瘤”病人，都與K.N的情況相類似，從而糾正了診斷。

密克斯特和巴爾將他們的發現公之於眾，腰椎間盤突出症從此成為一個正式的病名。它是許多病人腰腿痛的根源。腰痛的原因多而複雜，但腰椎間盤突出症居於眾因之首。它被越來越多的醫生所認識，成千上萬篇研究論文不斷發表，認識越來越深入。

進入21世紀，絕大部分腰椎間盤突出症患者通過臥硬板床休息、腰背肌鍛鍊、牽引、推拿、理療、封閉、服藥等方法，可以治癒或好轉。只有小部分症狀重、病程長的需要採取手術治療，切除突出的椎間盤。

現代手術水平大大提高

1986年，醫生對接受過腰椎間盤突出症手術的K.N進行了隨訪。當年的小伙子已是垂老暮年，並患上了帕金森氏病，然而腰腿卻沒有疼痛症狀，說明手術效果甚好。

經過70多年的不斷改進，腰椎間盤突出症手術更加成熟，在全世界範圍廣泛開展。估計每年有幾十萬深受腰腿疼痛折磨的病人因此得以解除痛苦，恢復健康。

70多年過去了，腰椎間盤突出症手術還在不斷發展、完善。單純腰椎間盤突出不再像當年K.N那樣要切除很大範圍的椎板，只須在椎板上“開窗”就可完成手術，損傷大大減小。後路椎間盤鏡術手術途徑雖與傳統腰椎間盤切除術相同，但由於使用精密器械，切口很小，僅1厘米左右，定位更為準確。內窺鏡光纖攝錄系統可將手術部位放大數十倍，顯示得非常清楚。熟練醫生可像常規手術一樣得心應手，徹底切除突出的髓核組織。與過去傳統的常規手術相比，後路椎間盤鏡術具有創傷小、安全性高、手術及住院時間短、效果好、恢復快、綜合醫療費用低的優點，受到醫患雙方的青睞。

如今，腰椎間盤突出症的診斷水平也大大提高，醫生根據病史和體徵加上Ｘ光片，就可以做出初步診斷，CT和磁共振等現代化設備則可以顯示椎間盤突出部位和程度，幫助醫生制訂治療方案。

髓核突出症（腰椎間盤突出）病因

腰椎間盤突出：髓核的退變主要表現為含水量的降低並可因失水引起推節失穩鬆動等小範圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低

外力的作用：長期反覆的外力造成的輕微損害日積月累地作用於腰椎間盤加重了退變的程度

椎間盤自身解剖因素的弱點：

①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環修復能力差在上述因素作用的基礎上某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環從而造成髓核突出

腰椎間盤突出症誘發因素可以有

①突然的負重或閃腰是形成纖維環破裂的主要原因

②腰部外傷使已退變的髓核突出

③姿勢不當誘發髓核突出

④腹壓增高時也可發生髓核突出⑤受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤擔裂外在因素為負重過大或快速彎腰側屈旋轉形成纖維環破裂或腰部外傷日常生活工作姿勢不當也可發生腰椎間盤突出青春期後人體各種組織即出現退行性變，其中椎間盤的變化發生較早，主要變化是髓核脫水，脫水後椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由於較重的外傷或多次反覆的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側（少數可同時在兩側）的側後方突入椎管，壓迫神經根而產生神經根受損傷徵象；也可由中央向後突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由於下腰部負重大，活動多，故突出多發生於腰4-5與腰5-骶1間隙。

髓核突出症（腰椎間盤突出）病理

腰椎間盤突出是髓核受椎體擠壓溢出纖維盤，纖維環受損壓迫椎管神經與兩側惻隱窩神經，神經根水腫而產生的症狀，髓核壓迫神經為‘病因’。腎主骨，髓核位置在椎體纖維環中央，隸屬腎所轄。

腰椎是由腰椎L1-L2，L2-L3，L3-L4，L4-L5組成，椎管主神經與支神經循行腰椎之間。當髓核溢出壓迫神經必然會出現固有症狀，如：L1-L2出現突出壓迫點就會呈現腰部劇痛，屈伸不利；L2-L3出現突出壓迫點就會呈現腰部劇痛，腰板僵硬；L3-L4出現突出壓迫點就會呈現腰部劇痛，腿神經也會放射性疼痛；L4-L5出現突出壓迫點就會呈現腰部劇痛，坐骨神經也會呈現放射性疼痛；L5-S1出現突出壓迫點就會呈現腰部劇痛，下肢麻木，若牽涉S2就會呈現壓迫馬尾神經的大小便失禁。各不同部位的神經受到壓迫產生了各不同的症狀，唯一的方法是回縮髓核，不產生對神經的壓迫。

髓核突出症（腰椎間盤突出）治法

·普通治療：牽引、針灸、按摩、理療、藥物，雷射針；

·手術治療：摘除髓核，髓核溶解，手術風險高，創傷大，易損傷椎體周圍神經導致嚴重的後遺症。髓核是供給椎體水分的物質，猶如機械中的潤滑油，一旦摘除或溶解就會形成椎體融合，患者就會出現腰板僵硬、活動受限；

·藥物治療：口服鎮靜、止痛劑、肌肉鬆弛藥，急性期可套用激素或靜滴極化液。維生素B1、複合維生素B可作為常規口服藥物；

·中藥治療：補腎活血湯，中成藥小活絡丸、坎離砂，化堅膏，頸腰腿痛保健貼，骨痹外敷散；

·物理治療：短波、超短波，間動電療闔，超刺激電流。

·康復治療：內服以補腎壯腰、疏肝養筋、回縮突出的髓核，代表藥物：正椎丸；外用以傳統一抓拈為基礎回縮髓核靶向作用，代表藥物：正椎貼；

康復治療的醫患認可

中華中醫在治療髓核突出症（腰椎間盤突出）上，“補腎壯腰、疏肝養筋、回縮髓核”是治療髓核突出症（腰椎間盤突出）唯一的準循，沒有中醫不認可這種治療理論，臨床用藥經驗是否豐富決定治療效果的優劣。千百年傳下來的“一抓拈”有口皆碑，正椎丸·貼患者服用後疼痛症狀逐步消失和消除，患者是可以體驗到的。CT和核磁共振可以鑑證髓核已回縮到纖維盤的中央呈圓弧狀。