腰椎間盤

腰椎間盤位於兩個椎體之間，是一個具有流體力學特性的結構，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分，纖維環為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間盤的厚度為8mm~10mm。腰椎間盤突出須改變不合理的生活方式，不能穿高跟鞋，可以穿平底鞋或選擇負跟鞋康復鍛鍊。

基本介紹

• 中文名：腰椎間盤
• 外文名：Lumbar intervertebral disc
• 類別：骨質結構
• 病因：老年綜合症

定義

髓核為一粘性透明膠狀物質，約占椎間盤橫斷面的50%~60%。在兒童時期髓核與纖維環分界明顯，但進入老年時期髓核水分減少，膠原增粗，纖維環與髓核分界不明顯，被包繞在纖維環中通過形變將椎體傳來的壓力放射狀散開。在腰椎運動時起類似軸承的作用。正常人的高度一日之內有變化，這與髓核的水分的改變有關。晚間較晨起時矮1.5cm~2.4cm，在老年人變化較少。

此外，髓核在椎體與軟骨終板之間起液體交換作用，其內含物中的液體可借滲透壓擴散至椎體，髓核的營養依靠軟骨終板滲透，後者與海綿質骨密切相連，椎體的海綿質骨有豐富的血供與軟骨終板之間無間質骨相隔，壓力的改變可使椎體內的液體進行交換。

基本結構

纖維環分為外、中、內三層，外層由膠原纖維帶組成，內層由纖維軟骨帶組成，纖維環的前側部分和兩側部分最厚，幾乎等於後側部分的兩倍，後側部分最薄，但一般也有1-2層纖維，纖維環斜行緊密分層排列，包圍髓核，構成椎間盤的外圍部分，像一盤旋的彈簧，使上下椎體相互連線，並保持髓核的液體成分，維持髓核的位置和形狀。纖維環可能因為長期姿勢不當或外部衝擊造成鬆動，一旦纖維環鬆動，髓核就發生移位刺激神經，這就成為通常所說的腰椎間盤突出症。軟骨板為透明的無血管的軟骨組織，在椎體上下各有一個，其平均厚度為1mm，在中心區更薄呈半透明狀，位於骨後環之內。軟骨終板內無神經組織，因此當軟骨終板損傷後，既不產生疼痛症狀，也不能自行修復。椎體上下無血管的軟骨板如同膝、髖關節軟骨一樣，可以承受壓力，起保護椎骨，緩衝壓力，連線椎體和椎間盤之間的營養交換的作用。在幼兒時是椎體骨質的生長區域。

20歲以前腰椎間盤有血管分布，其後逐漸消失其水分含量也逐年降低，胎兒時纖維環和髓核的水分含量分別為80%和90%。30歲時分別降至60%和75%。

病因

1、腹壓增高如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

2、腰姿不噹噹腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

3、突然負重在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

4、腰部外傷急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而腰椎間盤突出症促使已退變的髓核突出。

5、職業因素如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發腰椎間盤突出。

症狀

一、腰疼的情況：幾乎大部分腰間盤突出患者都會有腰疼情況的出現。患者自覺腰部持續性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會嚴重影響生活和工作。

二、腿部麻木、畏寒、走路出現跛行的情況：下肢麻木很多情況下會與疼痛伴發，少數患者可表現為單純麻木，有少數患者自覺下肢發冷、發涼。主要是 因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產生機理及臨床表現與腰椎管狹窄相似，主要是由於髓核突出的情況下可出現繼發性腰椎管狹窄症的病理和 生理學症狀。

三、腿部會出現放射性痛的情況：幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失後出現。表現為由腰部至大腿及小 腿後側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；重者需臥床休息，屈 腰、屈髖、屈膝位的姿態比較多。

四、馬尾神經症狀：主要見於中央型髓核脫出症，臨床上比較少見。可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性還可出現尿失禁，男性可出現陽痿。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

日常治療

腰椎間盤突出是臨床常見的骨科疾病之一。 由於腰椎是人體的重要運動關節及負重關節,本病具有痛苦較大、容易反覆發作等特點。既往多採用牽引、靜養鍛鍊等方法治療 ,但往往效果不理想,究其原因,可能是由於該方法時間短，只能暫時消除部分痛感,但不能從根本上修復受損的關節韌帶結構,一旦關節負重過大,極易出現反覆膨出。

所以，家庭的日常堅持治療顯得非常重要。目前國內家庭長期堅持使用多採用藥物導入熱療儀治療椎間盤突出。機制有以下幾點： 首先,藥物離子導入療法又稱為電泳療法，是利用離子的同性相斥、異性相吸的原理，使中藥液中的藥物離子在脈衝電的作用下,向關節較深處定向移動，從而在椎間盤損傷處形成較高的 藥物離子濃度，促使關節韌帶結構從根本上開始修復；其二，藥物離子導入療法具有類似電針的作用，能夠刺激局部阿是穴，起到消腫止痛的作用;；其三，藥物離子導入療法具有加熱功能，配合中藥藥墊可以達到改善局部血液循環，消除局部肌肉痙攣的作用，消除腰椎後部脊髓神經的擠壓。由於藥物離子導入療法具有以上特點，故治療腰椎膨出療效滿意。

腰椎間盤保健操

坐勢：

①仰頭同時雙臂上舉。上舉時吸氣，下落時呼氣，重複8～12次。

②上體正直，兩肩後聳，同時挺胸仰頭，用力使兩側肩胛骨靠近，重複8～12次。

③雙手叉腰，以腰為軸，向左、右轉體，左右交替8～12次。

④雙手扶膝，先伸直右腿，還原，再伸直左腿，還原。左右交替8～12次。

臥姿：

①仰臥，腿伸直，雙手自然置於體側，屈髖屈膝，同時踝關節極度背伸，然後向斜上方進行蹬踏，並使足儘量跖屈，左右交替，重複8～12次。

②仰臥，雙手自然置於體側，做直腿抬舉動作，左右交替，重複8～12次。

③俯臥，兩腿交替向後做過伸動作，重複8～12次;然後，兩腿同時做過伸動作，重複8～12次。

④俯臥，兩腿不動，上身軀體向後做背伸動作，重複8～12次，然後上身軀體與兩腿同時做背伸動作，重複8～12次。

立姿：

①兩腳開立，與肩同寬，兩臂後伸，雙手在體後交叉握住，然後仰頭挺胸，同時雙手向下壓，重複8～12次。

②兩腳開立，與肩同寬，雙手叉腰，然後向左、向右交替轉體，重複8～12次。

③直立，雙手叉腰，然後左、右腿交替上抬，原地踏步8～12次。

④兩腳開立，與肩同寬，扭轉上體，帶動雙臂左右擺動，全身放鬆。

檢查

體格檢查

大多數腰椎間盤突出症患者根據臨床症狀或體徵即可作出正確的診斷。主要的症狀和體徵是：

①腰痛合併“坐骨神經痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；

②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；

③小腿前外或後外側皮膚感覺減退趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變

影像學檢查

1，X線檢查：需拍腰骶椎的正側位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線徵象雖不能作為確診腰椎間盤突出症的依據，但可藉此排除一些疾患，如腰椎結核骨性關節炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等

2，CT的MRI檢查：重症患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位

上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出發病機理

成年人椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，變脆以致最後斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。

治療

保守治療

腰椎間盤突出症患者多數可以選擇保守治療，在症狀明顯（急性期）時，首選臥床休息。在症狀緩解期積極進行康復訓練，可鞏固療效。康復訓練包括：避免久坐（建議不超過1小時）、長時間彎腰姿勢、搬重物及腰扭傷等；適度牽引，前提為不引起腰腿症狀加重，若身體情況允許，也可通過單槓懸吊起到一定的牽引作用；控制體重；腰背肌鍛鍊等。

手術治療

腰椎的退變是一個逐漸發展的過程，這也就決定了在退變的不同階段需要採取相應的治療措施，這叫作“序貫治療”。

防止

1、建議睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力，可以預防疾病的加重。

2、保持良好的生活習慣，寒冷冬日注意腰間保暖，儘量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 夏天一定不要長時間待在空調房內。

3、 不要做彎腰又用力的動作。腰椎間盤突出的人一定要注意勞動姿勢， 避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變 。注意避免久坐、避免過度勞累。

4、 站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的根源。正確的姿勢應該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

5、 平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶製品，蝦皮，海帶、豆製品等。注意補充維生素D，促進鈣吸收。