食道胃底吻合術

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手術名稱

食道胃底吻合術

別名

食管胃底吻合術

分類

胸外科/食管手術/食管惡性腫瘤(食管鱗狀細胞癌和胃食管結合部腺癌)的手術治療

ICD編碼

42.5201

適應症

食道胃底吻合術適用於中下段食管癌或賁門癌,經開胸探查發現腫瘤不能切斷而梗阻症狀嚴重、主動脈弓以下有足夠的正常食管與胃底能進行吻合者。

禁忌症

胃底已固定,經游離而長度仍不能滿足在腫瘤上方進行吻合者。

手術步驟

1.切開膈肌,探查腹腔,如胃底尚有游離的可能,即游離左半側胃大彎,結紮切斷胃短動脈各分支。
2.將已游離的胃底提至胸腔,在腫瘤上方3cm處向上縱行切開食管壁約4cm,在胃底作等長的切口,然後作食管胃吻合術。吻合口用細絲線單層間斷縫合,特別注意吻合口的上下兩角處,吻合完成一半時將胃管通過吻合口送入胃中,吻合完成後再將胃底包繞覆蓋於吻合口上,周圍用絲線固定數針。

術後處理

1.禁食。
2.術後24~48h內測量血壓、脈搏、呼吸及心電圖、血氧飽和飽和度監護。
3.持續胃腸減壓,待經肛門排氣後拔除胃管。
4.胸腔閉式引流,每日記錄引流量,術後48h透視,胸內無積液時可拔除引流管。
5.記錄出入量。
6.手術後第2天晨如血壓脈搏穩定可扶患者下地稍作活動。
7.鼓勵患者多咳嗽。
8.肌注抗生素及維生素。
9.蒸汽霧化吸入,每日3次。
10.給予止疼劑,必要時每6h 1次。
11.通過靜脈每日補充液體。
12.拔除胃管後,開始經十二指腸飼食管注入熱牛奶50ml,每2小時1次,以後每日每次增加50ml,直至200ml,再持續3d後拔除飼食管,開始經口進全流食,再過1周開始半流食。

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