食管上段癌切除術

食管上段癌切除術（Resction of Carcinoma at the Upper Part of Esophagus）是用於治療食管癌的手術方法。

基本介紹

• 中文名：食管上段癌切除術
• 外文名：Resction of Carcinoma at the Upper Part of Esophagus
• 用途：用於治療食管癌的手術方法
• 適應症：胸上段癌，胸下段癌

適應症

適用於以下情況：

1、0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術禁忌者。

2、食管癌放療後復發、病變範圍不大、無遠處轉移、全身情況良好者。

3、食管高度梗阻、未發現遠處轉移、全身情況允許者，應積極爭取手術探查。無法切除者，可行轉流術，再輔以放療、化療及免疫治療。

準備工作

1、食管高度梗阻者，術前3天沖洗食管。

2、人院後即口服食管消炎藥。

3、加強營養，糾正水、電解質紊亂。

4、結腸移植者則按結腸癌準備。

手術體位

選擇左側臥位。

麻醉方法

氣管內插管全身麻醉。

手術步驟

1、在右胸後外側第6肋床或肋間做出切口。

2、自奇靜脈內側縱行切開縱隔胸膜，游離一段食管並套帶牽引，探查腫瘤可切除後，分離出奇靜脈弓，結紮、縫扎後切斷（圖1）。

3、游離胸段食管，上至胸膜頂、下達賁門。食管旁組織均應結紮，避免損傷胸導管。隆突下及食管旁淋巴結予以清除（圖2）。

4、將膈食管裂孔開3cm，縫扎止血。環繞賁門，將膈腹膜全部切開。切斷賁門，遠側端兩層縫合關閉，近側端結紮一橡皮套，兩端用長絲線相連線（圖3）。

5、關胸。方法同前。

6、改平臥位，頭偏向右側。上腹正中切口進入腹腔。胃游離至幽門（方法同前）。

7、胃體向上伸展，於胃底最高點後壁，距脾胃韌帶1cm處縫合3針牽引線（圖4）。剪斷賁門縫線，將食管結紮線與胃底牽引線相連線。

8、在左頸部胸鎖乳突肌前緣做出切口（方法同食管頸部憩室手術），於氣管後方提出食管（圖5）。勿損傷左喉返神經。

9、從頸部向上拖出食管及牽引線，同時用手順勢將胃通過已擴大了的膈食管裂孔，經食管床緩緩向上推送（圖6），使胃底上達頸部切口（圖7）。胃的推送過程中，要避免胃體扭轉或撕裂胃底組織。

10、於頸部切口，將食管同胃底進行端側吻合（圖8），方法同前。吻合完畢，將胃前壁固定於頸部周圍組織，縫2～3針。

11、縫合腹部切口。

12、沖洗頸部切口後，安置橡皮引流條1根，縫合頸部切口。

13、也可採用經左胸人路的方法。將胃底經左胸腔在主動脈弓前外側提至左頸部切口（圖9）；亦可經食管床達頸部切口（圖10）。

14、有時需要移植一段結腸，在頸部行食管一結腸吻合術。經上腹正中切口，切開胃結腸韌帶，提起結腸，觀察結腸系膜血管的分布，選擇要移植的結腸段（圖11），準確測量所需結腸的長度，原則上要求寧長勿短。經左頸部切口提出食管。鈍性分離胸骨後隧道，推開左右兩側縱隔胸膜，寬度達5cm，使之上下貫通（圖12）。由頸部切口向下經隧道送過引導探條，引導移植段結腸在胃後方肝胃韌帶切口和胸骨後隧道上提至頸部切口，進行食管結腸端端吻合（食管燒傷者行食管結腸側端吻合），下端進行結腸-胃端側吻合（圖13）。腹內結腸則做結腸-結腸端端吻合（圖14）。

15、如探查腫瘤無法切除後，則游離胃，將胃底提至胸腔，在主動脈弓下進行食管胃底側側吻合（圖15）；如腫瘤位置較高，吻合平面則選擇在主動脈弓以上。

術後處理

1、持續胃腸減壓，待腸蠕動恢復後拔除胃管，進少量流質，逐日增加至全量。

2、靜脈中補充水及電解質，加強營養支持。

3、頸部橡皮引流條在手術後24～48小時後拔除。

4 、術後護理，注意觀察病人呼吸情況，生命體徵，有異常及時報告醫生。

術後飲食

一、宜食用的食物

1.抗癌食物：無論是在手術後還是正常的情況下，人們都應該選擇一些抗癌食物，如能有效吞噬腫瘤細胞的冬蟲夏草，它還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術後可起到阻止腫瘤復發、轉移的作用。

2.蛋白質食物：在手術之後，由於患者的身體消耗的蛋白質遠遠超過正常人。因此，最好是供給患者容易消化吸收的蛋白質食物，如牛奶、魚類、雞蛋、豆製品等，這些食品的食用可以有效的提高機體的抗癌能力。而且牛奶和雞蛋還能夠改善患者在放療後出現的蛋白質紊亂現象。

3.糖類食物：專家建議，患者在術後一定要注意進食適量的糖類食物，這樣能夠補充身體所需的熱量。對於經過了大劑量放射治療的病人，其體內的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，胰島素的功能不足也會加重，此時補充葡萄糖的效果較好。

二、不宜食用的食物

1、患者術後不宜吃醃製品，這些食物中均含有很高比例的亞硝胺類物質，可導致癌變產生，術後吃這些食物無疑是雪上加霜。

2、一些、燻烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，患者應少吃。

3、千萬不要食用一些發霉的米、面、花生等食物，因為這些食物中含有致癌的黃麴黴素，所以一旦發現，應棄之不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗乾淨，以減少霉變對身體的損害。

食管癌本身就是一種消化系統性疾病，因此患者的術後飲食對於食管癌患者的康復至關重要，患者手術後由於食管的損傷，攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質紊亂，可通過靜脈輸液給予糾正，患者在飲食方面也要加以注意。臨床上許多疾病難愈，或愈而復發，不少是與不注意飲食禁忌有關。《千金方》曾說：“大凡水腫病難治，瘥後持須慎於口味，又復病水入多嗜食康，所以些病難愈也。”食管癌患者術後身體虛弱，注意飲食，了解飲食禁忌對於預防術後併發症的發生有重要的意義。據調查顯示，在注意飲食的同時，服用中藥進行調理，可以大大促進食管癌患者術後身體免疫功能的恢復，抑制癌細胞復發轉移，從而從根本上改善預後的情況。