基本介紹
臨床表現,發病原因,發病部位,咽喉癌的危害,轉移擴散,疾病治療,治療方針,治療方法,手術護理,術前護理,疾病護理,疾病預後,飲食調理,癌症的藥膳食療,
臨床表現
2、咽喉異常感—尤其下咽癌常有咽喉單側異常感。
3、疼痛—吞咽疼痛久治不愈。
5、吞咽困難—下咽腫瘤持續長大阻礙食物通過。
7、頸淋巴腫大—發生於淋巴轉移時。
8、其他—如莫明之體重減輕，食欲不振。
發病原因
1、化學致癌物菸草中尼古丁；酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進入舌黏膜。
3、生物致癌因素人乳頭狀瘤病毒，遺傳、個體易感性、營養代謝障礙、種族及放射線等。
發病部位
1、聲門上型：包括原發於聲帶以上部位的癌腫，如會厭、杓狀會厭襞、室帶和喉室等。此型癌腫分化較差，發展較快。由於該區淋巴管豐富，常易向頸深上組位於頸總動脈分叉處淋巴結轉移，早期症狀又覺喉部有異物感，咽部不適。以後癌腫表面潰爛時，則有咽喉著，可反射至耳部，甚至影響吞咽。晚期癌腫侵蝕血管後，則痰中帶血，常有臭痰路出；侵及聲帶時，則有聲嘶、呼吸困難等。
2、聲門型：局限於聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級。發展較慢，由於聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結轉移。主要症狀為聲嘶，逐漸加重。腫瘤增大時，阻塞聲門，可出現喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞症。
3、聲門下型：即位於聲帶以下，環狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區較為隱匿，不易在常規喉鏡檢查中發現。早期可無症狀，以後則發生咳嗽、血痰。晚期，由於聲門下區被癌腫堵塞，常有呼吸困難。亦有穿破環甲膜，侵入甲狀腺、預前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤。
4、聲門旁型：指原發於喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌。該區甚為隱蔽。早期可無症狀，甚易向外側聲門旁間隙擴散。其臨床特點是：聲嘶為首先症狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤。其後隨癌腫向聲門旁間隙擴展，浸潤和破壞喉軟骨時，可有咽喉痛。若侵及一側甲狀軟骨翼板和環甲膜時，於該側可摸到喉軟骨支架隆起感，並有刺激性乾咳。
咽喉癌的危害
1、聲音頑固嘶啞：喉癌常會影響聲帶，即使體積再小，也會導致患者出現聲音嘶啞的情況。聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。凡成年人不明原因發生聲音嘶啞且持續兩周以上，均應做細緻的喉部檢查，不可掉以輕心。
2、咽喉感覺異常：異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期症狀。但這種類型癌瘤開始症狀往往不明顯，直至二、三期時才被發現。因此，中老年人如有咽喉不適，應做全面、細緻的檢查。
3、咳嗽痰中帶血：由於腫瘤刺激可產生刺激性乾咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感。腫瘤增大後還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現為持續咳嗽、發音改變等。
4、反射性疼痛感：喉癌合併潰瘍、炎症或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經的反射性疼痛，表現為同側頭痛、耳痛。這些症狀主要出現在聲門上型腫瘤患者中。
5、出現癌前病變：有些喉部疾病如喉厚皮病、喉黏膜白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬一。
轉移擴散
一般常發展至兩個區時，才得到確診。擴散轉移 喉癌按其分化程度和原發部位可有以下3種方式的擴散轉移：
1、直接擴散：晚期喉癌常向黏膜下浸潤擴散。位於會厭之聲門上型癌，可向前侵入會厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會大慶襞部癌向外擴散至梨狀窩、喉咽側壁。聲門型癌可向前侵及前連合，擴散至對側聲帶；亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，並有頸前軟組織浸潤。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環甲膜至頸前肌層，向兩側發展，侵及甲狀腺；向後累及食管前壁。
2、淋巴轉移：轉移部位多見於頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結，然後再沿頸內靜脈向上、下部之淋巴結髮展。聲門下型癌常轉移至氣和旁淋巴結組。
3、血管轉移：可循血循環向全身轉移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等。
疾病治療
治療方針
最重要是早期診斷早期治療，喉癌第一、二期可接受放射治療或雷射局部切除，術後仍可自然發聲，第三、四期則需接受範圍更大之手術或全喉切除，後者需藉人工發聲器說話。五年存活率從第一期至第四期分別為75%、60%、48%、40%左右。
咽癌因早期症狀不明顯所以容易延誤早期發現，晚期侵犯喉部時只好一併切除喉頭，再者因此處淋巴管豐沛，容易有頸部或遠隔轉移，預後較喉癌差，五年存活率約15%至30%。
治療方法
1、放射治療 主要適用於Ⅰ期病變：①小而表淺的單側或雙側聲帶癌，尚未侵及前連合、聲帶突或聲門下區，聲帶運動良好。②會厭邊緣癌，病變小於1cm。③全身情況差，不宜手術者。④對範圍較廣泛，涉及喉咽產的癌腫，可先行術前放療。60鈷的術前放療劑量是在4周內照射45-50Gy（4500-5000rad），放射結束後2-4周內行手術切除。單純放射的劑量是60-70Gy（6000-7000rad）。
3、水平半喉切除術 適用於聲門上癌，累及會厭、室帶、喉室、杓狀會厭襞等區，而聲帶尚完整者。手術切除範圍包括會厭、室帶、喉室、會厭前隙或部分舌根部，並橫斷切除甲狀軟骨的上半部，修補喉咽黏膜，保留聲帶，將舌根部與聲門區縫合。若有頸淋巴結轉移，同時作頸淋巴結廓清術。術後可基本保留喉的功能。
7、食管氣管造氯術 於喉全切除後，在氣管造口的後壁與食管前壁間造瘺，以肌黏膜瓣縫合成管道，術後可在此瘺道處安置矽膠管，引氣流至咽、食管腔發音。
8、結腸代喉咽及食管上段術 適用於腫瘤已侵及喉咽、梨狀窩和頸段食管，不能用胸大肌皮瓣或頸部皮瓣來修復時，可用游離結腸段來替代已切除的喉咽和食管上段的缺損區。
9、喉切除加頸淋巴結廓清術 是治療喉癌伴有頸部淋巴結轉移的有效方法。若病人全身情況能夠支持，應爭取一期手術，即進行喉切除的同時行頸淋巴結廓清術，包括切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深組的淋巴結。為此，須將上自下頜骨下緣，下至鎖骨，前自頸中線，後至斜方肌這一區域內包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸內靜脈、副神經和頜下腺等組織，與淋巴結一起切除。
10、喉全切除術後的發音訓練 喉全切除術後的患者可練習用食管貯氣，空氣經食管入口部，由咽肌的收縮，代替聲帶振動，可發出咽食管音，再由舌、軟齶的協調作用，經耐心訓練，一般可由數字、單字而逐漸學會簡單日常用語。對咽食管音發音訓練未見成效者，可套用電子喉，放置於頸側，利用音頻振盪器發音，經過放大後，當患者作模擬說話時，可發出語音。能調節音頻，但聲音強度仍不能自由控制，常有雜音，使用上仍感不便。
手術護理
術前護理
1、全喉切除術應做好患者和家屬的思想工作, 解釋手術治療的必要性, 說明手術後可以練習發音或使用人工喉, 消除患者對手術的顧慮。如果患者行喉成形術, 為促進傷口癒合, 矚患者術後1周內不可做吞咽動作, 儘量不要說話。
2、術前為咽喉癌患者準備好紙和筆，以方便患者表達術後的需求。
3、 術前3日開始用多貝爾溶液或甲硝唑注射液漱口 ，4 次/日，同時需要治療口腔及牙齒疾患。
4、指導咽喉癌患者進行深呼吸和有效咳嗽，吸菸患者勸其戒菸。
5、 術前備皮部位及範圍要準確，注意不要損傷皮膚。
疾病護理
1、 咽喉癌患者全麻術後應由專人護理， 密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻清醒、血壓平穩後給予半臥位。行喉成形術者須平臥，頭部前傾，以減少吻合口張力。
3、 霧化吸人3 次/日，當痰液粘稠時可向套管內滴入康蛋白酶， 防止痰液結塊。
4、 保持口腔清潔, 口腔護理，每日2 次。注意觀察傷口有無滲液，預防咽漏。
5、 頸淋巴結清掃術後，接負壓引流, 保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性質。
6、 教會患者處理套管的方法。全喉切除的患者須佩帶套管 1 年，防止瘦口狹窄。
7、 室溫應保持在 20°C 左右， 相對濕度 60% 。以保持呼吸道濕潤。
8、 氣管切開的患者不能屏氣，保持大便通暢， 預防便秘。避免重體力勞動，預防感冒 。
9、 體溫高者, 密切觀察體溫變化， 遵醫囑給予物理降溫和套用藥物。
10、 術後 2 周 , 可協助患者進行發音練習，讓患者咽下一定量的空氣存於食管內，然後緩慢逸出聲音, 本著先易後難的原則, 從單字音開始練起。
11、半喉切除術後拔管前先半堵管逐漸至全堵管, 觀察1-2 日, 無呼吸困難, 能平臥即可拔管。
12、 術後應每日清潔內套管1-2 次 , 防止形成痰癲阻塞呼吸道。套管下傷口敷料每日更換 1 次。套管的系帶應打死結 , 防止套管脫落。若患者面色青紫煩躁不安 , 提示有脫管的可能 , 及時報告醫生。如發生脫管 , 立即用事先準備在床旁的持物鉗插入氣管造漏口 , 保持呼吸道通暢 , 然後配合醫生行氣管套管置換術 。
13、 術後嚴禁由口進食、進水 , 應鼻飼營養豐富的流質飲食 ，每日4-5 次，每次 200 ml, 灌注後注入溫開水200-300mL, 以維持充足水分 ， 同時注意補充維生素 , 注入菜汁、果汁。半喉管拔除後逐漸恢復普通飲食 ， 注意病人有無嗆咳和吞咽因難。
疾病預後
在所有的癌症中，喉癌的預後是相當不錯的，算是一種"可治癒的癌症"。而且發現越早，治療越早，預後越好。整體而言，其5年存活率超過70%，十年存活率達到50%左右。
飲食調理
咽喉癌病人的突出症狀是吞咽困難，也是咽喉癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數咽喉癌病人的吞咽困難是逐漸發生的，並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感，逐步加重，甚至發展到進軟食、半流食都有困難，最終出現喝水、進食均完全困難，使病人的營養狀況越來越差，最後導致惡液質。由此可見，攝食困難是咽喉癌病人的一個十分嚴重的問題。
對於已確診的早、中期咽喉癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養，使病人有一個較好的身體狀況。
為了使化療能順利進行，在藥物治療的同時，應配合豐富的營養食物，以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性。化療時，病人飲食應以高熱量、高蛋白為主，如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等，這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化，注意膳食搭配，以期各種營養成分相互補充，提高機體免疫力。如有五心煩熱、陰虛症狀時，應食銀耳粥或用西洋參0.15 克浸泡當茶飲。在經濟條件允許情況下，可燉服甲魚湯。烹調要注意色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不吃或少吃煙燻、炸、烤食物，少吃醃漬食品，不吸菸、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低。化療病人的主食可根據飲食習慣、口味，選食包子、餃子、餛飩、麵條等。胃口差的病人可少食多餐。
咽喉癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗，所以應儘量多吃一些能進入食道的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質量，不要限制熱量，要做到營養豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨後，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，並可預防便秘。多吃有抗癌作用的食物，研究發現，冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞，效果是硒的4倍，還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術後可起到阻止腫瘤復發、轉移的作用。配方;選用天然蟲草素含量較高的福臨門冬蟲夏草，粉碎後服用，每次1.5克，每日2次，連續服用一個月大部分患者可取得良好的療效。
咽喉癌病人飲食中主要注意避免：
1．當病人出現哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。
2．避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發生噁心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。
3．不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產生不適。對於完全不能進食的喉癌病人，應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。
癌症的藥膳食療
腫瘤有良性、惡性之分，惡性腫瘤亦稱為癌症。下列食療藥物和藥膳複方有一定防癌作用，可根據患者的具體情況選擇服食。
1)煮草菇猴頭 鮮草菇60克、鮮猴頭菇60克，切片；將食油煎熱，加鹽少許，放入二者，炒後加水煮熟食。本方主要用於消化道腫瘤。
2)猴頭白花蛇舌草湯 猴頭菇60克、白花蛇舌草60克、藤梨根60克，加水煎湯服。用於胃癌、食道癌、賁門癌和肝癌等症。
3)薏苡菱角半枝蓮湯 薏苡仁30克、菱角30克、半枝蓮30克，加水煎湯，1日分2次服，長期服用。可用於胃癌、宮頸癌等。
4)苡仁粥 生苡仁20克、糯米或粳米30克、白糖半匙。將苡仁和米一起倒入小鋼精鍋內，加冷水約1000毫升，中火煮約半小時，離火。每日1次，作早餐或點心吃。常食此粥對於預防胃潰瘍癌變甚為理想；對於已發腸胃癌，經手術切除者，食之也能減少復發的機會。
5)箬竹葉茶 乾箬竹葉15克，開水沖泡大半杯，加蓋，五分鐘後可飲。箬竹葉含有多糖體物質，因此有廣泛的防癌解毒作用。
6)紫草綠豆湯 紫草15克、綠豆30克、白糖1匙。先煎紫草，用紫草頭汁煎綠豆，小火燒開後約3分鐘，至綠豆尚未開花時離火，濾出湯液，留下綠豆，並略留余汁。再將紫草二汁倒入綠豆鍋內，將綠豆燒爛，若水不足可再加水。約剩汁500毫升時離火。
7)烏龜解郁湯 烏龜1隻、柴胡9克、桃仁9克、白朮15克、白花蛇舌草30克，將烏龜治淨，其他藥物煎湯去渣，入烏龜燉熟後，吃龜喝湯。2－3天1劑，常服。本方可用為鼻咽癌的輔助食療方。
8)魚鰾田七方 黃花魚鰾適量、叄七末3克、黃酒適量，黃花魚鰾用香油炸脆，壓碎為末，每次5克，與田七末一同用黃酒沖服。每天1劑，連服15－20劑為1療程。本方可用於食道癌患者之血瘀內結型。
