下咽部在臨床上分為3個解剖區：梨狀窩、環狀軟骨後區（簡稱環後區）、喉咽後壁區。在原發性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數（約95%）為鱗狀細胞癌。國外資料統計，喉咽癌的發病率為0.8/10萬。上海市（1986）的統計資料顯示：男性的發病率為0．15/10萬，女性為0.02/10萬。中國醫學科學院腫瘤醫院在收治病例統計中發現，喉咽惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%，占全身惡性腫瘤的0.2%。喉咽癌多發生在梨狀窩，其次為喉咽後壁，環後區最少。梨狀窩癌和喉咽後壁癌多發生在男性，而環後癌多發生在女性。喉咽癌的好發年齡為50～70歲。
基本介紹
- 英文名稱：cancer of pharynx
- 就診科室：腫瘤科；耳鼻喉科
- 常見發病部位：喉咽
- 常見病因：吸菸，飲酒，電離輻射，營養缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染等所致
- 常見症狀：喉咽部異物感、吞咽疼痛或進行性吞咽困難、聲嘶、咳嗽或嗆咳、頸部腫塊，晚期常有貧血、消瘦等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
下咽癌的病因有：吸菸，飲酒，電離輻射，營養缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統的基因缺陷，職業暴露，如從事職業暴露於石棉、化學溶劑、多環芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產、硫酸、木屑及從事皮革行業生產，都可能成為促癌因素。
臨床表現
1.喉咽部異物感。
2.吞咽疼痛。
3.吞咽疼痛或進行性吞咽困難。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現進行性吞咽困難，合併頸段食管癌時更明顯。
4.聲嘶。腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經時均可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。
5.咳嗽或嗆咳。因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴重時可發生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現痰中帶血。
6.頸部腫塊。約1/3的患者因頸部腫塊作為首發症狀就診。腫塊通常位於中頸或下頸部，多為單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。
7.下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質的表現。腫瘤侵犯頸部大血管時可發生嚴重的出病質的表現。腫瘤侵犯頸部大皿管時可發生嚴重的出血。
檢查
1.頸部檢查
先觀察喉外形，注意有無喉體增大或不對稱，然後將喉體對著頸椎左右移動，了解喉摩擦音是否消失，有無軟墊子樣感覺。在喉周圍觸診，了解喉、氣管旁有無腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無淋巴結腫大。喉咽癌時常出現一側或兩側中、下頸深淋巴結腫大，且質硬、固定。
2.喉咽部檢查
患者出現以上症狀時，除檢查口咽部外，應常規行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽及喉部、梨狀窩、環後、喉咽後壁等處有無菜花樣或潰瘍新生物；一側梨狀窩有無積液或食物滯。
3.影像學檢查。
（1）常規X線檢查喉及頸側位X線拍片可以觀察喉內及椎前軟組織情況。梨狀窩腫瘤時則表現為梨狀窩密度增高。腫瘤位於咽後壁、環後時則可以看到椎前軟組織明混增厚，將氣管推向前。喉受侵犯則聲帶和室帶變形。喉室消失，會厭及勺狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。
（2）喉咽、喉X線體層拍片可以觀察梨狀窩情況。了解腫瘤喉內浸潤的程度。
（3）喉咽、食管X線造影用碘油或鋇劑作X線對比造影來觀察梨狀窩、食管有無充盈缺損，鋇劑是否通過緩慢、變細等，能發現梨狀窩、環後及食管的病變，了解腫瘤的範圍。
4.CT及MRI檢查
CT能很好地顯示腫瘤侵犯的程度及範圍，並能發現臨床上難發現的早期頸淋巴結轉移。MRI通過三維成像，可立體的了解腫瘤侵犯的範圍，區分腫瘤與其他軟組織影，了解腫瘤與周圍血管的關係，以及有無頸淋巴結轉移等。
5.細胞學檢查
頸淋巴結穿刺細胞學檢查轉移癌，有利於及時尋找和發現原發病灶。
6.病理檢查
是腫瘤確診的依據。一旦發現喉咽的病變應及時活檢。
診斷
下咽癌早期由於缺乏特異性臨床表現，因而易被誤診為咽炎或咽喉神經官能症。因此，凡年齡在40歲以長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其是伴有頸淋巴結腫大者，均需常規檢查喉咽、喉部，尤其是要仔細觀察喉咽各解剖區有無腫瘤，注意局部黏膜有無水腫，梨狀窩有無飽滿及積液。必要時需行X線拍片、CT、MRI檢查，以便早期發現病變，避免誤診。病理檢查是腫瘤確診的依據。
鑑別診斷
1.咽炎及咽神經官能症
喉咽癌早期常表現為咽異物感和咽喉疼痛，同時由於喉咽部位隱蔽，原發灶較難發現。因而極易誤診為咽炎或咽神經官能症。故此，凡咽部症狀持續，或出現進行性吞咽困難者，應常規做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，必要時需做喉咽、食管X線造影，或行纖維或電子食管鏡檢查以排除喉咽或食管惡性腫瘤。
2.喉咽部良性腫瘤
甚少見。有血管瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤及食管平滑肌瘤等。病理活檢可鑑別。
3.頸淋巴結核
喉咽腫瘤以頸部腫塊而作為首診時常易誤診為頸淋巴結核。因此，以頸部腫塊就診時，應仔細檢查鼻咽、口咽、下咽及食管等處，並常規行胸部X線拍片，並行結核菌素試驗及病理活檢以鑑別。
治療
下咽癌的治療方法有單純放療、單純手術、手術加放療、化療和免疫治療等。早期下咽癌可單純放療或單純手術。單純手術的療效優於單純放療。對Ⅲ及Ⅳ期患者，應採用綜合治療。目前普遍認為，在綜合治療中，手術加放療是最有效的治療方法，其療效明顯優於單純放療和單純手術。
預後
下咽癌的預後與臨床分期、治療方式有關。採用單一手段治療下咽癌的預後較差。如單純放療，5年生存率一般為10%～20%，而手術加放療的綜合治療的生存率可達40%～50%。
預防
1.應戒除煙、酒。
2.注意豐富飲食，補充維生素A及多種微量元素。
3.減少電離子輻射及有害化學物質接觸，改善高危人群工作環境。
4.有腫瘤病史者，避免精神過度緊張及抑鬱。
5.進行人群普查，儘早發現喉癌病人，早期治療。
6.在高發區做好前瞻性流行病學調查，發現病人，尋找致病因素。
7.對喉癌前病變（如喉白斑、喉乳頭狀瘤等）早期治療，密切觀察。
