梨狀窩癌

梨狀窩癌（carcinoma of piriform fossa）屬喉咽癌。下咽部在臨床上分為3個解剖區：梨狀窩、環狀軟骨後區（環後區）、喉咽後壁區。喉咽癌多發生在梨狀窩，其次為喉咽後壁，環後區最少。原發性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數（約95%）為鱗狀細胞癌。男性多發梨狀窩癌和喉咽後壁癌；女性多發環後癌。好發年齡為50～70歲。梨狀窩癌常表現為咽異物感和咽喉疼痛，易誤診。早期診斷、早期治療以及綜合治療可提高梨狀窩癌的生存率。

基本介紹

• 英文名稱：carcinoma of piriform fossa
• 就診科室：普通外科、腫瘤內科
• 常見發病部位：喉、咽
• 常見病因：病因尚未完全闡明
• 常見症狀：喉咽部異物感、吞咽疼痛或進行性吞咽困難、聲嘶、咳嗽或嗆咳、頸部腫塊、惡病質

病因

病因尚未完全闡明。吸菸，飲酒，電離輻射，營養缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統的基因缺陷，職業暴露，如從事職業暴露於石棉、化學溶劑、多環芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產、硫酸、木屑及從事皮革行業生產，都可能成為促癌因素。

臨床表現

1. 異物感
喉咽部異物感。
2. 吞咽疼痛或進行性吞咽困難
常見吞咽疼痛。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現進行性吞咽困難，合併頸段食管癌時更明顯。
3.聲嘶
腫瘤侵犯喉部累及聲帶、侵犯聲門旁間隙或侵犯喉返神經時均可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。
4. 咳嗽或嗆咳
因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時涎或食物可誤入氣管引起嗆咳，嚴重時可發生吸入性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現痰中帶血。
5. 頸部腫塊
約1/3的患者以頸部腫塊首發症狀就診。腫塊通常位於中頸或下頸部，多單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。
6. 惡病質
下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質的表現。腫瘤侵犯頸部大血管時可發生嚴重出血。

檢查

1.頸部檢查
觀察喉外形，注意有無喉體增大或不對稱，然後將喉體對著頸椎左右移動，了解喉摩擦音是否消失，有無軟墊樣感覺。喉周圍觸診了解喉、氣管旁有無腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無淋巴結腫大。喉咽癌常有一側或兩側中、下頸深淋巴結腫大，且質硬、固定。
2.喉咽部檢查
常規行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽及喉部、梨狀窩、環後、喉咽後壁等處有無菜花樣或潰瘍新生物；一側梨狀窩有無積液或食物滯。
食管檢查
下咽癌多合併有食管癌（20%～25%），患有下咽癌的患者常規行食管檢查，了解有無合併食管癌。
3.影像學檢查
（1）常規X線檢查：喉及頸側位X線攝片可觀察喉內及椎前軟組織。梨狀窩腫瘤表現為梨狀窩密度增高。喉如受侵犯可見聲帶和室帶變形。喉室消失，會厭及杓狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。
（2）喉咽、喉X線體層攝片：可觀察梨狀窩。了解腫瘤喉內浸潤的程度。
（3）喉咽、食管X線造影：用碘油或鋇劑作X線對比造影觀察梨狀窩、食管有無充盈缺損，鋇劑是否通過緩慢、變細等，能發現梨狀窩的病變，了解腫瘤的範圍。
4.CT及MRI檢查
CT顯示腫瘤侵犯的程度及範圍好，並能發現臨床難以發現的早期頸淋巴結轉移。MRI可立體觀察腫瘤侵犯的範圍，區分腫瘤與其他軟組織影，了解腫瘤與周圍血管的關係，有無頸淋巴結轉移等。
5.細胞學檢查
頸淋巴結穿刺細胞學檢查轉移癌，有利於及時尋找和發現原發病灶。
6.病理檢查
是腫瘤確診的依據。一旦發現喉咽的病變應及時活檢。

診斷

凡年齡>40歲，長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其伴有頸淋巴結腫大，需要常規檢查喉咽、喉部，注意局部黏膜有無水腫，梨狀窩有無飽滿及積液。必要時行X線攝片、CT、MRI檢查。病理檢查是梨狀窩癌確診的依據。

治療

可用單純放療、單純手術、手術加放療、化療和免疫治療等。早期梨狀窩癌可單純放療或單純手術。Ⅲ及Ⅳ期患者應採用綜合治療。原發灶術式包括：①梨狀窩切除術；②下咽部分切除及喉部分切除術；③下咽部分切除及喉全切除術；④下咽全切除、喉全切除及食管部分或全切除加組織瓣修復。

預後

下咽癌是頭頸部腫瘤預後最差的一種。預後與臨床分期、治療方式有關。單一手段治療的預後較差。如單純放療，5年生存率為10%～20%，手術加放療綜合治療的生存率可達40%～50%。