經胸食管下段和胃底曲張靜脈縫扎術

手術圖解

⑴顯露及切開食管下端

⑵縫扎食管黏膜下曲張靜脈

⑶縫扎胃底黏膜下曲張靜脈

圖1 經胸食管下端和胃底曲張靜脈縫扎術

手術步驟

1.體位 右側臥位，左上臂固定在手術台頭部支架上。

2.切口 左胸後外側切口，切除左側第8肋骨，或直接切開第7肋間隙進胸。

3.顯露食管下段 將左肺向上推開，切斷肺下韌帶，分離下段縱隔胸膜，直達膈肌食管裂孔，用縫合絲線將其拉開。分離並切開裂孔左側膈肌，顯露食管下段、賁門和胃底。

4.切開食管下段 分離食管下段後，用兩條紗條將其拉出，縱形切開管壁約5cm。

5.縫扎曲張靜脈 將食管切緣兩側各縫合兩根牽引線，顯出食管內粗大蜿蜒的曲張靜脈，用絲線縫扎。一般可縫扎3排，每排長約5～6cm。如胃底亦有曲張靜脈，則需將食管切口下延3～4cm至胃底處，找到胃底曲張靜脈縫扎。

6.縫合食管胃底，閉合腹腔 將食管下段和胃底切口分兩層間斷縫合，修復縱隔胸膜，縫合膈肌胸壁和腹壁切口，在第9肋間置胸腔引流管[圖1]。

術中注意事項及術後處理

同胃底靜脈縫扎術。