概述,危害,預防,臨床症狀,頸部鱗狀細胞癌(SCCHN)的常見症狀包括,口底癌,齶癌,牙齦癌,舌癌,頰黏膜癌,唇癌,頭頸部腫瘤的診斷,頭頸部腫瘤的治療,
概述
危害
全球每年約有 645,000 例新發生的頭頸部癌病例。在大多數國家，頭頸部腫瘤男性多於女性，且年齡≥50歲者多見。歐洲2002年的新發病例約為100800例，40000多例死亡。頭頸部腫瘤與吸菸和酗酒密切相關，菸酒消費高的國家發病率也高。
同時，頭頸部重要器官比較集中，解剖關係複雜，治療方法各異。它同時涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內科學、放射治療、營養語言治療、社會工作、護理和康復等多學科的醫學領域。而一些部位的腫瘤需要有多學科相互協作配合的綜合治療，才能有效的提高治療效果。
預防
頭頸癌主要的誘因是菸草和酒精，政府部門正全力推行禁菸政策，特別是對中學校園中的青少年。最新研究顯示，禁菸對於頭頸癌的患者有很大的幫助。儘早手術能降低惡化發生風險或第二原發腫瘤的發展。維生素A能控制腫瘤前的黏膜病變，防止第二原發腫瘤的發生。13-順維生素A酸的套用也能減低繼發腫瘤的發生。目前，這些研究都是在原始記錄基礎上的。
黏膜白斑是頭頸部最常見的癌前病變，視黃醇扭轉黏膜白斑癌前變的研究已經開展，有效率為55%~100%。遺憾的是，13-順維生素A酸，降低黏膜白斑病作用不持久，停止服用3個月後大多數病灶有發展，且也有副作用。低劑量13-順維生素A酸比β-胡蘿蔔素有更好的效果，然而，低劑量13-順維生素A酸和β-胡蘿蔔素對所調研系列中兩者均呈良好的耐受性。
臨床症狀
頸部鱗狀細胞癌(SCCHN)的常見症狀包括
1.口腔潰瘍超過2周不愈
2.嘴唇、口腔或咽喉的腫物
3.咀嚼困難或吞咽疼痛
4.持續鼻塞或鼻出血
5.頸部或頜部腫脹
6.持續聲嘶或聲音改變
7.耳痛
8.伸舌受限
9.面部或上頜疼痛
10.口腔黏膜上異常的白色（黏膜白斑病）或紅色斑塊
口底癌
口底癌以發生左舌系帶兩側的前口底最為常見。局部可出現潰瘍或腫塊。由於口底區域不大，極易侵犯舌系帶而至對側；並很快向前侵及牙齦和下頜骨舌側骨板；進一步侵人骨松質後，可使下前牙發生鬆動，甚至脫落。向後侵犯，除波及後口底外，還可深入舌腹肌層。晚期向深層侵犯口底諸肌群。侵犯舌體後可導致舌運動障礙，固定於口內。此時病人多有自發性疼痛，流涎明顯。有時口底癌可起自一側後口底，此種口底的口底癌更易早期侵犯舌腹及下頜骨。
口底癌可來自白斑或扁平苔蘚惡變，此時癌周或可見伴存的白色病損。
齶癌
齶癌的淋巴結轉移主要侵及頜下淋巴結及頸深上淋巴結；咽後淋巴結轉移在臨床上很難判斷，多在手術中才發現。值得引起注意的是，晚期齶癌多發生雙側頸淋巴結轉移。在我們行雙側根治性頸淋巴清掃術的病例中，原發於齶部者竟占首位（48%）。可能齶癌超越中線的機會比其它部位更多所致。
牙齦癌
牙齦癌在臨床上可表現為潰瘍型或外生型，其中以潰瘍型為多見。起始多源於牙間乳頭及齦緣區。潰瘍呈表淺、淡紅，以後可出現增生。由於粘骨膜與牙槽突附麗甚緊，較易早期侵犯牙槽突骨膜及骨質，進而出現牙鬆動，並可發生脫落。
牙齦癌無論起自頰（唇）或齶（舌）側均可通過牙間向對側蔓延；向外側各自向唇頰溝，向內側則各自向口底及齶部侵襲；向上可破壞上頜竇底，穿破骨質，進入上頜竇，成為繼發性上頜竇癌；向下可波及下頜骨，晚期甚至發生病理骨折。牙齦癌侵犯骨質後，X線片可出現惡性腫瘤的破壞特徵一蟲蝕狀不規則吸收。
舌癌
舌癌舌癌進入晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及浸潤下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。向後則可延及舌根或咽前柱和咽側壁。此時舌運動可嚴重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進食吞咽、言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側頭部。
舌癌的淋巴結轉移率很高，文獻報告可達60%~80%，我科的統計為40%左右。轉移部位以頸深上淋巴結群最多，以後依次為頜下淋巴結、頸深中淋巴結群、頦下淋巴結、頸深下淋巴結群。轉移率及個數隨T分類而逐漸增加。T4及晚期復發病例可轉移至頸後三角淋巴結群（即橫鏈與副鏈的淋巴結）。侵犯
中線、越過中線或原發於舌背、舌尖的舌癌，則可發生雙側淋巴結轉移。
舌癌至晚期可發生肺部轉移或其它部位的遠處轉移。
頰黏膜癌
頰癌早期一般無明顯疼痛，當癌腫侵犯浸潤肌等深層組織或合併感染時，出現明顯疼痛，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。牙周組織受累後，可出現牙痛或牙鬆動。患者常有頜下淋巴結腫大，亦可累及頸深上淋巴結群。淋巴結腫大可由於癌瘤轉移，也可能系感染所致，應注意鑑別。
唇癌
唇癌多發生在唇的一側，特別常見於中外1/3部分。平均病程可達2年以上。病損可表現為增殖、疣狀等外生型，亦可表現為潰瘍型。隨病程進展可同時伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻高低不平。病損表面常出現血痂及炎性滲出甚或繼發感染。晚期病例可侵及全唇並向頰部、肌層、前庭溝擴展，甚至侵犯頜骨。下唇癌由於影響口唇的閉合功能，患者可伴嚴重的涎液外溢。
唇癌
唇癌不少病例在癌周伴有白斑等癌前病損存在。根據淋巴流向，可出現頦下、頜下、頸深上淋巴結轉移；對上唇癌病員應特別注意檢查腮腺淋巴結
頭頸部腫瘤的診斷
通常臨床醫生通過以下方法診斷：
CT或MRI或PET掃描
組織活檢以確定病理學類型
評價腫瘤是否轉移：胸部X線檢查、腹部掃描和骨掃描等
頭頸部腫瘤的治療
頭頸部腫瘤根據原發腫瘤(T)的大小和位置、頸部淋巴結(N)轉移的數目和大小以及是否存在遠處轉移灶(M)進行臨床分期，根據疾病的分期選擇適當的治療方案（手術、放療、化療）。對於局部未擴散的患者應該先進行手術治療，術後再給予放療。對於局部晚期不能手術的患者應該接受為期7周的放療，近期有研究顯示，同步放化療可以改善患者生存，但並不是所有的患者都能耐受這種治療。
復發和/或轉移性患者則主要接受姑息性化療。大約75%的SCCHN患者首次就診時已經處於局部晚期（60%）或出現轉移（15%），復發和/或轉移患者的中位生存期僅約6個月。一線治療失敗後的患者生存期急速下降，通常在3個月內死亡。
驗方偏方驗方：
1、內服方：辛夷15g，黃柏15g，生地15g，蒼耳子15g，自芷9g，細辛3g，蔥白30g，刺桐樹寄生30g，豬鼻1個。
2、外用方：蔥白3個，皂角3個，麝香0．15—0．2g，鮮鵝不食草6—9g。1方加水制戚煎劑，每日1劑，連服7—8天后加入黃皮樹寄生，苦楝樹寄生，再隔日服1劑，連服5—7劑，海棠果，花生殼及水母蟹殼曬乾研末，隨主方沖服，隔3日1劑，連服6—12劑。2方以棉花蘸藥汁塞耳，如鼻耳出血，可將藥液滴入。
加減：內服方加黃皮樹寄生30g，苦楝樹寄生30g；鼻血鼻阻及耳聾加海棠果(去外皮)7個，花生殼20個，水母蟹殼3—5個；耳邊有腫塊及耳聾加剌桐樹寄生30g，鵝不食草30g。
療效：共治療4例，3例顯著緩解，1例服用本方21劑，獲痊癒，至今未復發。
方源：廣東文昌縣城農村王山大隊。
3、取牛黃0．3g，夏枯草30g，每日1劑，夏枯草水煎服，牛黃沖服(本方治療後存活最長者為11年)。
偏方：
①紫草根30g，絞股藍20g，二者煎湯或開水沖泡代茶飲。
②華東藥翦30克，先煎兩小時，再加枸杞根，鴨跖草各30克，七葉一枝花15克。煎湯濾取清汁服。
頭頸癌分期
美國癌症分期聯合委員會
原發腫瘤（T）
口腔
口腔黏膜
下牙槽嵴
上牙槽嵴
磨牙後齦（磨牙後三角區）
口腔底
硬齶
舌前端三分之二
TX：腫瘤不能被評定
T0：原發腫瘤沒有跡象
T1：原發腫瘤的最大直徑2厘米
T2：原發腫瘤的最大直徑2厘米，但不超過4厘米
T3：原發腫瘤的最大直徑超過4厘米
口咽
咽門的牙弓包括軟齶、懸雍垂和扁桃體前柱
扁桃體窩和扁桃體
舌根包括舌會厭褶和咽會厭褶
咽的壁包括外側壁、後壁和扁桃體後柱
TX：原發腫瘤不能被評定
T0：原發腫瘤沒有跡象
Tis：原位惡性腫瘤
T1：原發腫瘤的最大直徑2厘米
T2：原發腫瘤的最大直徑2厘米，但不超過4厘米
T3：原發腫瘤的最大直徑超過4厘米
T4：腫瘤開始侵入鄰近的組織結構（舉例來說：通過骨密質進入舌、上頜竇、皮膚的深部肌肉[體外試驗]）
聲門上的喉
心室帶（假帶）
杓狀的
會厭（舌和喉的外觀）
舌骨上的會厭
杓會厭褶
原發腫瘤（T）
TX：原發腫瘤不能被評定
T0：原發腫瘤沒有跡象
Tis：原位惡性腫瘤
T1：腫瘤被限制在聲門上的一個次級位點*，聲帶有正常的可動性。
T2：腫瘤侵入聲門或聲門上的不止一個次級位點的黏膜
T3：腫瘤被限制在喉部（伴隨聲帶固定）&侵入下面中的任何一個：環狀軟骨後區、在會厭前的組織
T4：整塊腫瘤蔓延超過喉部，席捲了口咽、頸的軟組織，或甲狀腺軟骨遭到破壞。
聲門
原發腫瘤（T）
T1：腫瘤被限制在可正常移動的聲帶上（可能包含其連合處前後）
T1a：腫瘤被限制在一個聲帶上
T1b：腫瘤被限制在二個聲帶上
T2：腫瘤蔓延到聲門上部&聲門下部，伴隨聲帶可動性降低。
T3：腫瘤被限制在喉部，伴隨聲帶固定
T4：腫瘤蔓延穿過甲狀腺軟骨&越過喉部擴展到其它組織（舉例來說：口咽、頸的軟組織）
下聲門
原發腫瘤（T）
T1：腫瘤被限制在下聲門
T2：腫瘤蔓延到聲帶上，聲帶移動正常或有降低
T3：腫瘤被限制在喉部，伴隨聲帶固定
T4：腫瘤蔓延穿過環狀軟骨或甲狀腺軟骨&越過喉部擴展到其它組織（舉例來說：口咽、頸的軟組織）
局部淋巴結（N）
NX：局部淋巴結不能被評定
N0：局部淋巴結無轉移
N1：在鎖骨上窩的淋巴結單側轉移，最大直徑不大於6厘米。
N2：在鎖骨上窩的淋巴結雙側轉移，最大直徑不大於6厘米。
N3：淋巴結轉移
N3a：直徑超過6厘米
N3b：蔓延到鎖骨上窩
轉移距離（M）
MX：轉移距離不能評定
M0：無轉移距離
M1：有轉移距離
病期分組：
Ⅰ期 T1、N0、M0
Ⅱ期 T2、N0、M0
Ⅲ期 T3、N0、M0 T1、N1、M0 T2、N1、M0 T3、N1、M0
Ⅳ期 T4、N0-1、M0 T1-4、N2-3、M0任何T、或任何N、M1
