隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指病人無臨床症狀，但客觀檢查病人有心肌缺血表現的冠心病。隱匿型冠心病亦稱無症狀性冠心病。此型病人有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或雖不輕但有較好的側支循環，或者病人痛閾較高因而無疼痛症狀。病人心肌缺血的心電圖或放射性核素心肌顯像等的表現可見於靜息時，或僅在增加心臟負荷時才出現。作24小時動態心電圖檢查時，常可記錄到心肌缺血的變化，而此時病人並無症狀，被稱為無症狀性心肌缺血。此種情況可見於本型病人，也可見於心絞痛病人。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（latent coronary heart disease）簡稱隱匿型冠心病，是無臨床症狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病，亦稱無症狀性冠心病。病人有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或病人痛閾較高因而無疼痛症狀。其心肌缺血的心電圖表現可見於靜息時，或僅在增加心臟負荷時才出現，常為動態心電圖記錄所發現，又被稱為無症狀性心肌缺血。
基本介紹
病因,病理表現,中醫辯證,臨床表現,輔助檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
致病因素為：①年齡：40歲以上的中老年人多見，49歲以後進展較快，但青壯年亦可患病。②性別：男性多見，男女比例約為2：1，女性則常見於絕經期之後。③職業：從事體力活動少、腦力活動緊張、經常有緊迫感的工作較易患本病。④飲食：常進食較高的熱量，較多的動物性脂肪、膽固醇，糖和鹽者易患本病，西方的飲食方式是致病的重要因素。⑤血脂質：脂肪和糖類攝食過多或代謝失常而致血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高易得病。⑥血壓：高血壓病人的冠狀動脈粥樣硬化患病率較血壓正常者高4倍，而且收縮壓和舒張壓的增高都重要。
病理表現
冠狀動脈粥樣硬化的形成，是在上述危險因素作用下，冠狀動脈內皮細胞損傷，脂質侵入冠狀動脈壁沉積，導致平滑肌細胞，單核細胞及成纖維細胞增生，血小板粘附聚集形成血栓，形成突出於管腔的粥樣斑塊，使管腔狹窄，血流受阻，使心肌缺血缺氧。
中醫辯證
本病屬中醫的“胸痹”、“胸痛”、“真心病”、“厥心痛”等範疇。病因有內因和外因之分。內因為年老體衰，心脾腎氣血陰陽不足；外因為陰寒侵入、飲食失當、情志失調、勞累過度等，最終導致心血運行受阻，胸脈痹阻而胸痛。病理變化為年老體衰，腎氣已虛，不能鼓舞心陽，滋養心脈，或勞倦思慮，耗傷氣血，損及心脾，均可使心氣虛虧，心血瘀滯。陰寒侵襲，內遏胸陽，氣機痹阻，心脈凝滯。暴飲飽食，脾胃受損，運化不利，痰濁壅寒，心脈痹阻。情志不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀，心脈不通。總之，心脾腎虧損，氣血陰陽不足，是本病的內在病因；陰寒、痰濁、氣滯、瘀血等病邪痹阻心脈，胸陽失展，心脈不通，不通則痛，是本病的外在表現。所以，本病是本虛標實的病證。
臨床表現
1輔助檢查
1、心電圖：
心電圖是隱匿型冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，易於普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。
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12、核素心肌顯像：
根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
3、冠狀動脈造影：
是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療所應採取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。
4、超聲和血管內超聲：
心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度，是一項很有前景的新技術。
5、心肌酶學檢查：
是急性心肌梗塞的診斷和鑑別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變可明確診斷為急性心肌梗塞。
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26、心血池顯像：
可用於觀察心室壁收縮和舒張的動態影像，對於確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
診斷
診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查，放射性核素心肌顯像和(或)超聲心動圖的檢查，發現病人有心肌缺血的改變，而無其他原因解釋，又伴有動脈粥硬化的易患因素時，可考慮為隱匿型冠心病。進行選擇性冠狀動脈造影檢查或再加作冠脈內超聲檢查可確立診斷。我國學者最後修訂的心電圖運動負荷試驗心肌缺血的診斷標準是：
（一）心電圖活動平板或踏車分級運動試驗（次極量）判定心肌缺血的標準
符合下列情況之一者為陽性：
1、運動中出現典型心絞痛。
2、運動中及運動後呈水平型或下垂型（即缺血型）ST段壓低≥0.lmV。如果原ST段壓低者，運動後應在原基礎上再壓低0.lmV。
3、運動中血壓下降。
（二）心電圖二級梯雙倍運動試驗判定心肌缺血的標準
心電圖二級梯運動試驗目前己被可定呈的活動平板或踏車運動試驗所取代。但後兩者設備貴，前者簡便在基層醫療單位亦可套用。
1、運動中出現典型心絞痛或運動後心電圖改變符合下列條件之一者為陽性：
（1）在R波占優勢的導聯上，運動後出現水平型或下垂型別ST段壓低（ST段與R波頂點垂線的交角≥900），超過0.05mV，持續2分鐘者。如果原有ST 段壓低者，運動後在原有基礎上再壓低超過0.O5mV，持續2分鐘。
隱匿型冠心病的診斷
隱匿型冠心病的診斷（2）在R波占優勢的導聯上，運動後出現ST段抬高（弓背向上型）超過0.2mV者。
2、運動後心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性：
（1）在R波占優勢的導聯上，運動後出現水平型或下垂型ST段壓低0.O5mV或接近0.O5mV及QX/QT比例≥50%，持續2分鐘者。
（2）在R波占優勢的導聯上，運動後出現T波由直立變為倒置，持續2分鐘者。
（3）U波倒置者。
此外，也有人提出運動後R波振幅增高(特別是在ST段壓低的導聯)也是心肌缺血的指標。
鑑別診斷
心臟神經官能症
本病為中樞神經功能失調，影響自主神經功能，造成心血管功能異常所致。其中有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型中，病人多表現為精神緊張和心率增快，其心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，與隱匿型冠心病類似。本病病人多為中、青年女性，作普奈洛爾試驗，即：服普奈洛爾10～20mg後2小時，心率減慢後再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助於鑑別。
引起ST段和T波改變的其他疾病
治療
治療的目的是減輕或緩解症狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量等。治療方法包括藥物治療、介入治療以及外科手術治療。藥物治療仍持續有心肌缺血發作者，應行冠狀動脈造影以明確病變的嚴重程度，並考慮進行血管再通手術治療。
（1）藥物治療：是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制劑、調節血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。藥物治療均可減少或消除無症狀性心肌缺血的發作，聯合用藥效果更好。
（2）介入性治療：包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、冠狀動脈斑塊旋切術、冠狀動脈斑塊旋磨術、冠狀動脈斑塊切吸術、經皮冠狀動脈雷射成形術、冠狀動脈內支架和溶栓療法等。目前套用最廣泛的介入治療術就是溶栓治療、經皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術。
