經皮冠狀動脈雷射成形術（percutaneous transluminal coronary laser angioplasty，PTCLA）是是一項採用經皮穿刺技術、利用光導纖維傳輸的雷射能汽化冠狀動脈內的狹窄病變從而增加或重建冠狀動脈血流的介入性治療技術。通過光導纖維，將高能雷射傳輸至冠狀動脈粥樣斑塊組織，並迅速使之汽化或使分子鍵斷裂，從而消除或縮小斑塊體積拓寬管腔，達到改善冠狀動脈狹窄或阻塞的目的。與經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）相比，冠狀動脈雷射成形術具有更高的治癒率和血管暢通率，術後再狹窄的發生率較低。
基本介紹
- 中文名：經皮冠狀動脈雷射成形術
- 相關疾病：冠狀動脈粥樣硬化性狹窄
- 專科分類：心內科
- 適應證：病變血管相對平直、直徑較粗等
- 禁忌證：冠脈狹窄<50%，無心肌缺血證據等
- 術後併發症：穿孔，急性血管閉塞，血管痙攣等
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術前準備
1.知情同意：作為一種有創性治療手段，治療前需告知患者及其家屬討論介入治療、CABG及藥物治療的優劣，並闡明收益與風險，包括手術中、術後可能出現的各種併發症，以徵得患者理解和同意，並簽署知情同意書。
2.術前至少5天開始套用氯吡格雷和阿司匹林。
3.腎功能不全或對比劑腎病高危的患者，術前需要水化，建議患者使用對腎功能影響相對較小的對比劑。
適應證
經皮冠狀動脈雷射成形術主要適用於冠脈病變血管相對較平直、直徑較粗的病變。準分子雷射可用於治療瀰漫性病變、鈣化病變、血管開口處狹窄、累及主要側支及某些不能被球囊橫跨的病變。
禁忌證
1.冠狀動脈狹窄<50%者。
2.無心肌缺血證據和臨床症狀者。
3.伴有嚴重心、肝和(或)腎功能障礙者。
4.不能耐受心導管手術者。
手術步驟
先經導絲插入導引管並使其通過病變到達血管遠端，再沿導絲將雷射導管送至病變近端，不同的雷射系統選擇其相應的雷射參數間斷照射病變，直到造影證實達到預期成功的標準。然後將雷射導管退到導引管內，保留導絲，重複冠脈造影。造影滿意後保留導絲，觀察15分鐘後重複造影，再將導絲撤至導引管內，同雷射導管一起撤出體外。
術後併發症
1.穿孔
包括機械性損傷和雷射照射所致的冠狀動脈穿孔兩類。與操作不當、照射能量過大和非同軸偏心照射有關。偏心性狹窄、血管彎曲處、分叉處病變進行PTCLA治療時易發生穿孔。一旦穿孔，可致心臟壓塞或猝死，應立即行外科急診手術。
2.急性血管閉塞
與冠狀動脈痙攣、血栓形成、栓塞及夾層形成等因素有關。
3.其他
血管痙攣、急性心肌梗死、栓塞、動脈瘤及照射部位疼痛等。
術後護理
術後繼續用肝素24小時，口服阿司匹林及鈣拮抗劑，嚴密監測心電、血壓等臨床指標，及時發現併發症。
注意事項
1.採用間斷照射，每次照射1s至數秒，間歇數秒，邊照射邊推進導管，同時行冠狀動脈造影觀察狹窄程度的變化來確定照射的次數和能量，直至血管再通為止。
2.若血管直徑>1．5mm，為減少殘餘狹窄，常需繼以PTCA，使血管狹窄減輕至<50%。
