是國務院提出的為確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性意見.
《意見全文》,財政部解讀,
《意見全文》
國辦發〔2010〕62號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
為確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，經國務院同意，現就建立健全基層醫療衛生機構補償機制，提出以下意見：
一、總體要求
在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，要按照保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能。
二、建立健全穩定長效的多渠道補償機制
實施基本藥物制度後，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助後的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，並逐步調整到位。按上述原則補償後出現的經常性收支差額由政府進行績效考核後予以補助。
（一）落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。
落實基本公共衛生服務經費。2010年，各級政府要按照不低於人均15元的標準落實基本公共衛生服務經費；2011年起，進一步提高人均經費標準，建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制。衛生、財政部門要健全績效考核機制，根據服務數量和質量等績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。
基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。
基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。
（二）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合併為一般診療費，不再單設藥事服務費，合併項目內容由國家價格主管部門會同衛生、人力資源社會保障等有關部門具體規定。一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，並在不增加民眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。具體收費標準（全國平均數為10元左右）和醫保支付政策由各省（區、市）價格主管、衛生、人力資源社會保障和財政等有關部門綜合考慮本地區基層醫療衛生機構實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本、醫保承受能力等因素制定。調整醫療服務收費及醫保支付政策可在已實施基本藥物制度及已開展基本醫保門診統籌的基層醫療衛生機構先行執行。基層醫療衛生機構其他服務仍按現有項目和標準收費。對已合併到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛生、人力資源社會保障、價格等相關部門要制定具體監管措施，防止基層醫療衛生機構重複收費、分解處方多收費。
（三）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費後，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥後結算，並建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。各地要根據政府衛生投入政策，結合本地實際制定經常性收支核定和差額補助的具體辦法。基層醫療衛生機構的收支結餘要按規定留用或上繳。具備條件的地區可以實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定並全額安排。
三、大力推進基層醫療衛生機構綜合改革
（一）明確基層醫療衛生機構的功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設定、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。衛生部要儘快制定指導意見，明確基層醫療衛生機構的功能和服務範圍。對服務能力已經超出基本醫療服務和公共衛生服務的基層醫療衛生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院，可將其轉為公立醫院，或將其超出功能定位的資源整合到縣級醫院；也可以對其承擔的基本醫療服務和公共衛生服務採取購買服務的方式進行補償。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。
（二）完善基層醫療衛生機構人事分配製度。要加強基層醫療衛生機構人員編制管理，儘快完成人員編制標準的核定工作。各地區可以縣（市、區）為單位核定基層醫療衛生機構的總編制，由縣級機構編制部門會同衛生行政部門結合實際工作量統籌安排、動態調整各基層醫療衛生機構的人員編制。要在核定編制的基礎上，指導基層醫療衛生機構實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、契約管理為主要內容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關政策，妥善安置未聘人員，相關費用由地方政府按國家有關規定統籌研究解決。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構的績效工資制度同步落實到位。
（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。依託城鄉基層醫療衛生機構，加快推進基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付範圍，並逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導民眾到基層醫療衛生機構看病就醫。推進醫保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫療衛生機構主動積極地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制。各省（區、市）要制定基層醫療衛生機構績效考核辦法，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，並將考核結果與資金安排和撥付掛鈎。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵。要督促、指導基層醫療衛生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。
（五）充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度後，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。要指導基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，並將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生機構工作人員的意見。要向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。
四、多渠道加大對鄉村醫生的補助力度
對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛生部門要在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目和服務人口數量的能力的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由村衛生室承擔，並落實相應經費。各地在推進醫保門診統籌工作中，可以將符合條件的村衛生室的門診服務納入新農合報銷範圍。開展新型農村社會養老保險試點的地區要積極將符合條件的鄉村醫生納入保險範圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛生室給予一定扶持，並採取多種形式對鄉村醫生進行補助。有條件的地方可以將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施範圍並落實補償政策。
對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，並將其中符合條件的機構納入醫保定點範圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。
五、建立健全基層醫療衛生機構補償機制的工作要求
（一）加強組織領導。各地區、各有關部門要把建立健全基層醫療衛生機構補償機製作為實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計畫足額安排，及時調整醫療服務收費項目和醫保支付政策，儘快建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制。各省（區、市）要在本意見印發後30個工作日內制定本地區基層醫療衛生機構補償具體辦法，並報國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室、財政部、衛生部、人力資源社會保障部備案。
（二）落實補償責任。省級人民政府要對建立基層醫療衛生機構補償機制、保障基層醫療衛生機構正常運行和醫務人員合理待遇水平負總責。各省（區、市）要統籌考慮地方各級財政和各項醫保基金承受能力，合理確定醫療服務收費項目和標準，明確地方各級財政分擔比例和具體辦法，加大對貧困地區的補助力度。市、縣級人民政府要在預算中足額安排並及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整後的醫療服務收費和醫保政策。中央財政要通過“以獎代補”等方式進行補助，支持各地實施基本藥物制度。各級財政可採取先預撥後結算的方式及時下達補助資金，保障基本藥物制度按計畫進度順利實施。
（三）強化督促指導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源社會保障等部門加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。各省（區、市）要及時將貫徹落實本意見的情況報送國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室。
國務院辦公廳
二○一○年十二月十日
財政部解讀
財政部就《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》答記者問
新華社北京12月16日電(記者韓潔 徐蕊)自去年在基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度以來，基層醫療衛生機構次均醫藥費用不同程度下降，門急診人次有所上升，成效初步顯現。然而隨著改革的逐步推進，也出現了一些新情況、新問題，其中一個問題是取消藥品加成後補償不足，影響了基層醫療衛生機構的正常運行。
為加快推進國家基本藥物制度，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，國務院辦公廳日前印發《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》。財政部社會保障司有關負責人16日表示，各級財政部門將按照《意見》的要求大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，實施多渠道補償，促進基層醫療衛生機構可持續健康發展。
完善補償機制必先推進基層醫療衛生機構綜合改革
我國鄉鎮衛生院情況十分複雜，部分超規模發展已達到縣醫院水平，部分具有專科特色，部分位於城市郊區距大醫院很近等等，功能定位不清導致核定任務難以實行，根據工作任務量核定所需經費、人員編制也無法進行。此外，基層醫療衛生機構支出結構也不盡合理，突出表現為人員“在編不在崗”和“在崗不在編”現象普遍，導致按照規定核定的人員經費常常難以滿足基層醫療衛生機構支出需求。
對此，財政部社會保障司有關負責人指出，按照醫改意見和實施方案的要求，基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法，決定了完善補償機制必須首先推進體制機制綜合改革，規範基層醫療衛生機構運行機制和發展路徑。
這位負責人強調，統籌推進基層醫療衛生機構包括功能定位、區域規劃、編制核定、人事制度、收入分配製度、管理體制等在內的綜合改革，是完善補償機制的重要內容。安徽省推行綜合改革一年來，以較少的投入取得了基層醫療衛生機構有效運轉，民眾醫藥費用負擔減輕的良好局面，以實踐證明了綜合改革是解決目前推進基本藥物制度難題的有效途徑。初步統計，目前已有18個省（區、市）出台了綜合改革的檔案。為此，《意見》在總結安徽經驗的基礎上，明確提出要同步推進基層醫療衛生機構綜合改革和建立健全多渠道補償機制。
合併設立一般診療費並納入醫保支付範圍是一大亮點
天津、江蘇鎮江和揚州等地通過醫保基金對基層醫療衛生機構給予適當補償，探索建立多渠道補償機制，保證了基本藥物制度的順利實施。隨後，全國26個省份也陸續出台了建立多渠道補償機制的檔案。為此，《意見》在總結各地經驗的基礎上，明確提出要建立健全穩定長效的多渠道補償機制。
財政部社會保障司有關負責人指出，除按規定落實對供方的直接補助外，《意見》鮮明地提出了要調整合併設立一般診療費，由醫保基金通過購買服務的方式對基層醫療衛生機構給予合理補償，並細化明確了具體的操作辦法，轉變了過去著重於供方的投入機制，符合加大新農合、城鎮居民醫保等醫保基金補助力度，合理確定醫療服務價格，通過購買服務機制使基層醫療衛生機構得到合理補償的改革方向。
通過醫保基金給予合理補償，既解決了財政單家補財力無法承受也不可持續的問題，也解決了醫療服務價格不能充分反映醫務人員服務成本和技術勞務價值的問題，進一步增強了基層醫療衛生機構補償機制的穩定性和可持續性，有利於調動基層醫療機構和醫務人員的積極性，確保國家基本藥物制度順利推進，同時也為公立醫院改革試點積累經驗。
此外，通過醫保基金補償，既可以有效推進開展門診統籌以及按人頭付費、按病種付費、總額預付等醫保付費方式改革，又可以有效引導城鄉居民積極參保，儘快實現醫改方案確定的90%以上的城鄉居民參保的目標，從而促進醫保制度進一步完善，擴大民眾的受益面，充分發揮醫保基金在服務補償、費用控制、服務監管方面的作用。
加大政府投入 落實各項補助政策
財政部社會保障司有關負責人表示，為貫徹落實《意見》精神，下一步各級財政部門將加大政府投入，落實各項補助政策。按照《意見》的要求，財政部門將努力調整支出結構，按照保基本、強基層、建機制的要求，進一步加大對基層醫療衛生機構的支持力度。
一方面，按要求落實按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員培訓和離退休人員經費。逐步提高基本公共衛生服務經費，2010年，各級財政人均基本公共衛生經費標準不低於15元，2011年還將進一步提高，這部分補助資金大部分都將流向基層醫療衛生機構。將按規定核定的經常性收支差額補助納入政府年度預算中足額安排。
另一方面，加大對醫保基金的投入，2010年各級財政對新農合和城鎮醫保的政府補助標準由每人每年80元提高到120元，今後還將進一步提高，基層醫療衛生機構通過提供醫療服務獲得補償的能力也將進一步提升。
各級財政部門還要強化績效考核，完善激勵約束機制。要科學設計評價指標體系，將績效考核結果與公共衛生補助資金掛鈎，與經常性收支差額補助結果掛鈎，促使基層醫療衛生機構提高服務質量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預算執行進度。
此外，財政部門要積極配合相關部門，調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策，充分發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用；同時要大力推進綜合改革，切實推進體制機制的轉變，為落實“核定任務、核定收支、績效考核補助”夯實基礎。
為緩解地方尤其是市縣級財政支出壓力，今後，中央財政除繼續按現有政策落實各項專項補助資金外，還將通過“以獎代補”方式進一步加大對困難地區實施基本藥物制度的專項支持力度。同時，進一步完善省以下財政體制，增強基層政府提供公共服務的能力。省級財政應當切實按照要求，落實本級財政應當承擔的投入責任，加大對困難地區的支持力度。
