國務院關於深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告是國務院於2010年12月22日發布，自2010年12月22日起施行的法律法規。
基本介紹
- 發布部門：國務院
- 發布日期：2010年12月22日
- 實施日期：2010年12月22日
- 效力級別：國務院規範性檔案
- 法規類別：衛生綜合規定
--2010年12月22日在第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十八次會議上
國家發展和改革委員會主任張平
委員長、各位副委員長、秘書長、各位委員：
我受國務院委託，向全國人大常委會報告深化醫藥衛生體制改革的工作情況，請予審議。
一、深化醫藥衛生體制改革主要工作進展情況
黨中央、國務院歷來高度重視人民民眾健康和衛生事業的改革發展。2009年4月，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關於印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》相繼發布，醫藥衛生體制改革啟動實施。這次醫改凝聚了各方智慧，立足基本國情，對我國醫藥衛生體制改革進行了整體設計和長遠謀劃，確立了把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，明確了到2020年基本建立覆蓋全體居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提出了配套建設比較完善的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，以及醫藥衛生管理體制和運行機制的主要任務；同時，從優先保障民眾看病就醫的基本需求出發，明確了近三年重點推進的五項改革任務。醫改實施以來，各項重點改革穩步推進，成效逐步顯現。
（一）加快推進基本醫療保障制度建設，覆蓋城鄉居民。全民醫保是醫改提出的重要目標，旨在減輕民眾個人支付的醫藥費用負擔。一是著力擴大醫保覆蓋面，從制度上實現基本醫保全覆蓋。提前一年在全國範圍內推開城鎮居民醫保，將在校大學生納入城鎮居民醫保範圍。中央投入509億元，解決了歷史遺留的600多萬關閉破產國有企業退休人員參保問題，同時統籌解決了200多萬其他關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。4573萬農民工也已納入城鎮職工醫保範圍。截至10月底，城鎮職工和城鎮居民醫保參保人數增加到4.24億人；新農合參合率持續穩定在90%以上，參合人數達到8.35億人。二是不斷提高保障水平，保障範圍從重點保大病逐步向門診小病延伸。2010年，將各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年不低於120元，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合最高支付限額普遍提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右，多數地區政策範圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%和60%。超過50%的統籌地區開展了城鎮居民醫保和新農合門診統籌，泰州、珠海等地還對城鎮職工醫保門診統籌進行了積極探索。三是不斷完善城鄉救助制度，救助對象從五保、低保對象擴大到其他特殊困難群體，在住院救助的基礎上兼顧門診。2010年中央財政用於城鄉醫療救助的資金達到110億元，比2008年翻了一番。截至9月底，今年已累計資助4912萬人參保參合，直接救助1026萬人次。今年6月還啟動了提高農村兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病保障水平試點工作，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助，已保障2300多名農村兒童患者得到及時救治。四是提高經辦管理和服務水平，方便民眾就醫結算。大力推廣“一卡通”等辦法，90.6%的城鎮基本醫療保險統籌地區實現了醫療費用即時結算；89.1%的新農合統籌地區首先實現縣域內醫療費用的即時結算，並分別有1/2和1/3的統籌地區實現了地市級和省級醫療費用即時結算。出台跨制度、跨地區醫保關係轉移接續辦法及經辦流程，改進以異地安置退休人員為重點的醫保異地就醫結算服務，長三角等地區建立了異地就醫區域協作機制，廣受關注的醫保關係轉移接續和異地就醫結算問題正逐步解決。天津、重慶、寧夏等地區在提高基本醫保統籌層次、城鄉統籌等方面進行了積極探索。湛江、洛陽等地還探索委託商業健康保險公司經辦基本醫保業務，提高服務效率。
圖三項基本醫保參保人數（略）
數據說明：（1）2010年數據為截至10月31日數字（2）城鎮居民醫保2007年起試點。
（二）穩步推進國家基本藥物制度實施，取得初步成效。基本藥物制度是本次醫改提出的一項新制度，旨在保障基層用藥的安全有效和方便可及，減輕民眾用藥負擔。一是明確制度的政策框架和實施步驟。出台了制度實施意見和工作方案，從藥物遴選、採購、配備使用以及醫保報銷等各個環節進行了整體設計，明確基本藥物制度首先在基層實施。二是逐項細化和落實關鍵環節。經過反覆論證、專家遴選，發布《2009版國家基本藥物目錄（基層（基層版）》，針對基層常見病、多發病確定307種基本藥物，同時考慮到地區差異和民眾用藥習慣，允許各省（區、市）合理增補部分藥物，已有14個省（區、市）公布了增補品種。出台國家基本藥物政府指導價格。推廣基本藥物臨床套用指南和處方集，66%的縣（市、區）開展了相關培訓，指導基層醫療衛生機構合理使用基本藥物。調整醫保報銷目錄，將基本藥物全部納入醫保報銷範圍，報銷比例明顯高於非基本藥物。同時，進一步提高國家基本藥物質量標準，在全國範圍內開展了基本藥物全品種覆蓋抽驗。在實現30%的政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的基礎上，各省（區、市）按2010年度覆蓋面擴大到60%的要求穩步推進。截至目前，全國已有26006個政府辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構實施了基本藥物制度，占總數的51%。安徽、江西、陝西等地率先在全省範圍內推開。零差率銷售後的基本藥物價格平均下降30%左右。三是以基本藥物制度實施為突破口，配套推進基層醫療衛生機構綜合改革，主要包括定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。今年1月，在安徽召開現場經驗交流會，推廣基層綜合改革經驗。截至9月底，已有26個省（區、市）出台了基層醫療衛生機構補償辦法，20個省（區、市）完成了基層醫療衛生機構人員編制標準的核定，超過50%的基層醫療衛生機構實行了崗位聘用，除西藏外的所有省（區、市）均已完成公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見備案，績效工資正逐步兌現到位。絕大多數基層醫療衛生機構出現門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，民眾基層就醫負擔開始減輕，新的運行機制正逐步形成。
專欄一：基本藥物制度形成“安徽模式”
國家基本藥物制度啟動實施以後，安徽省堅決貫徹落實，提出以基本藥物制度實施為突破口，統籌推進基層醫療衛生機構綜合改革，從基層醫療衛生機構管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等方面，重塑基層醫療衛生機構運行機制和基層藥品供應保障體系，重點做了三方面工作：一是建立基本藥物省級集中採購機制，破解基本藥物採購難、配送難；二是建立公益性為核心的管理體制和補償機制，破解基層醫療衛生機構補償難；三是建立有競爭有激勵的人事分配製度，破解醫務人員考核難。通過綜合改革，安徽省逐步建立起堅持公益性、調動積極性、保障可持續的充滿活力的新體制機制，形成了比較完善的政策體系和組織實施辦法。2010年9月1日起，安徽省在全省108個縣（區、市）的1868所政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構綜合改革，提前一年實現了制度全覆蓋，基層醫療衛生機構次均門診費下降16%，次均住院費下降20%，門診人次上升21%，基層民眾和醫務人員滿意度達到90%，改革成效得到了各方的認可。
（三）加強基層醫療衛生服務體系建設，提升服務能力。基層醫療衛生機構是我國醫療衛生服務體系的薄弱環節，農村醫療衛生資源不足的問題尤為突出。基層服務能力不強，原本可以在基層治療的小病也要到大醫院看，加劇了看病難、看病貴。醫改把強基層作為改革著力點，在硬體和軟體建設方面切實加大了建設力度。一是以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設，發揮縣級醫院在農村三級醫療衛生服務網路中的龍頭作用。近兩年，國家發展改革委累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和11250所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用於縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置，極大改善城鄉基層醫療衛生服務條件，醫改實施方案預定的建設任務將提前基本完成。二是加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。為緩解全科醫生不足這一制約基層醫療服務質量的瓶頸，出台了以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，三年內通過轉崗培訓、訂單定向培養等多種方式為基層培養6萬名全科醫生。目前，面向中西部鄉鎮衛生院訂單定向培養的5000名免費醫學生已正式入學，支持鄉鎮衛生院招聘執業醫師2萬餘名，在崗培訓鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構工作人員近300萬人次。三是突出基本醫療和公共衛生服務，轉變基層醫療衛生機構運行機制。明確基層醫療衛生機構的功能定位和建設標準，引導基層將服務重心逐步轉移到常見病、多發病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉居民不出鄉鎮、不出社區就能享受到方便、有效、價廉的基本醫療衛生服務。
專欄二：三大規劃確保“強基層”
國家發展改革委、衛生部等相關部門制定了《農村醫療衛生服務體系建設方案》、《城市社區衛生服務機構建設規劃》並明確相應的建設標準，通過三年的時間，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二甲水平，有1-3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構。同時，編制了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，使鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構儘快擁有合格的全科醫生為居民提供服務。隨著三個規劃的相繼實施，基層服務條件將得到極大改善，人才短缺的問題將逐步得到緩解，為基層醫療衛生機構發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能奠定了基礎。
（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化，落實預防為主。公共衛生服務是基本醫療衛生制度的重要內容，大力推進衛生髮展模式的轉變，努力使民眾不生病、少生病。一是全面加強基本公共衛生服務。2009年開始面向城鄉全體居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，目前分別有36%的城鎮居民和24%的農村居民擁有了健康檔案，超過3299萬高血壓、糖尿病等慢性病患者得到了規範管理。為保障各項服務的開展，建立了基本公共衛生服務經費保障機制，2009年開始按照人均不低於15元的標準落實經費，今年全國平均達到17.5元，2011年將提高到不低於20元。浙江、上海等地還進一步提高人均基本公共衛生服務經費標準，拓展服務的深度和範圍。二是實施重大公共衛生服務。針對嚴重威脅民眾健康的重大疾病，在做好現有結核病、血吸蟲病等疾病防治項目基礎上，啟動實施15歲以下人群B肝疫苗補種等7項重大公共衛生服務項目。截至9月底，全國15歲以下人群補種B肝疫苗4154萬人，分別有458萬、75萬、862萬農村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農村孕產婦進行住院分娩補助1332萬人，幫助貧困白內障患者實施手術46萬人，建設農村無害衛生廁所557萬座，完成燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶87萬戶，對73%的檢出感染愛滋病病毒孕產婦實施了愛滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛生服務項目免費向民眾提供，將有效提高居民的健康水平。三是進一步加強公共衛生服務能力。2010年開始，啟動實施了精神衛生專業機構建設規劃，安排中央投資20億元支持了110所省、市、縣級精神衛生防治機構建設，並安排了11億元配備相應的設備。下一步還將支持衛生監督等專業公共衛生機構建設。
（五）積極推進公立醫院改革試點，推廣成熟經驗。公立醫院改革是醫改的重點和難點，今年2月衛生部等五部委聯合印發《關於公立醫院改革試點的指導意見》，確定了上海、鎮江、鞍山等16個國家重點聯繫的公立醫院改革試點城市，各地還結合實際自主選定了31個省級試點城市開展試點，圍繞上下聯動、內增活力、外加推力的原則要求，積極開展體制機制創新。同時，及時總結推廣一批行之有效的辦法，擴大改革受益面。一是推進建立公立醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制。通過對口支援、分級診療等多種方式，使公立醫院有更多的精力攻難關、上水平，使基層有更強的能力保基本、治小病。繼續實施萬名醫師支援農村衛生項目，組織城市醫院醫務人員到縣級醫院和鄉鎮衛生院開展醫療服務和技術指導。目前，包括軍隊醫院在內的1100個三級醫院與2139個縣醫院建立了長期對口協作關係，上海、北京等東部9省與西部8省和新疆建設兵團建立省際對口支援關係。衛生部領導蹲點陝西子長縣指導縣醫院改革，並在子長縣召開全國現場會推動縣級公立醫院改革。二是創新公立醫院內部管理機制。以病人為中心最佳化診療流程，規範醫療行為，改善民眾就醫環境和感受，調動醫務人員積極性。目前，23個省（區、市）的110家醫院開展了112個常見病種的臨床路徑管理試點，900多家醫院開展了優質護理服務示範工程，近100家醫院開展了電子病歷試點，1200所三級醫院實行預約診療和分時段就診，縮短看病就醫等候時間。上海等地啟動實施住院醫師規範化培訓，5個省市開展了註冊醫師多點執業的試點。三是積極開展公立醫院管辦分開、政事分開、醫藥分開、建立法人治理結構和完善補償機制等改革探索，開展不同模式的試點。四是加快形成多元辦醫格局。試點城市制定完善區域衛生規劃，最佳化公立醫院布局結構，促進衛生資源合理配置。為了鼓勵和引導社會辦醫，近日國務院辦公廳轉發了國家發展改革委、衛生部等五部門《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，著力消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，確保非公立醫療機構在準入、執業、發展等方面與公立醫療機構一視同仁、同等待遇，促進公立醫療機構和非公立醫療機構共同發展。
去年4月醫改實施以來，國務院高度重視，加強對醫改實施的統籌領導，每年都召開全國醫改工作會議、印發年度重點任務，對醫改工作進行部署。國務院副總理、國務院醫改領導小組組長李克強7次主持召開醫改領導小組全體會議，研究協調重大問題，具體部署各階段工作，有力有序有效推進五項重點改革；針對改革進展中的難點熱點問題，多次召開座談會聽取地方和醫務人員意見，研究對策措施。醫改辦公室會同各部門按照國務院的統一部署，認真抓好貫徹落實，已出台重要配套檔案24個（詳見附屬檔案）；聯合中組部、國家行政學院舉辦了省部級領導幹部醫改研討班，多次組織系統培訓，大規模開展了縣級領導、基層醫療衛生機構負責人及醫務人員培訓，自上而下、由點及面深化政策理解，凝聚改革共識。醫改實施以來，中央財政醫療衛生支出累計達到2490億元，有力保障了醫改實施。各地方精心組織實施，結合實際創造出許多鮮活經驗。
專欄三：各級政府切實加大醫改投入
醫改啟動實施以來，在應對國際金融危機、減收增支的嚴峻形勢下，各級財政努力調整支出結構，力保醫改資金需求。2009年全國財政醫療衛生支出3994億元，比2008年增長39.7%，其中中央財政醫療衛生支出達到1273億元，比2008年增長49%。2010年，全國財政醫療衛生支出預算安排4439億元，其中中央財政醫療衛生支出預算安排1389億元，目前已下撥1217億元。這些資金大部分用於醫藥衛生體制五項重點改革，特別是基本醫療保障擴面提標，基層醫療服務體系建設以及公共衛生服務均等化等。
總體上看，目前各項重點改革取得了積極進展和初步成效，為全面完成醫改三年實施方案奠定了堅實基礎，也為應對國際金融危機、維護社會和諧穩定發揮了重要作用。特別是隨著“四項基本”的全面推進，基本醫療衛生制度的內涵逐步明確，政府保基本的責任顯著加強，醫療服務的公平性和可及性明顯提高，廣大民眾切實得到改革帶來的實惠。改革的實踐充分證明，中央確定的醫改方向、重點和實施步驟是正確的，符合人民民眾的切身利益要求，符合醫藥衛生事業發展的客觀規律和我國的基本國情。
二、醫藥衛生體制改革中存在的突出問題
當前，醫藥衛生體制改革正穩步紮實向前推進，總的情況是好的，但也存在一些問題和不足。特別是隨著改革的逐步深入，利益格局開始調整，醫藥衛生長期積累的深層次矛盾集中顯現，一些新情況、新問題不斷湧現，更加凸顯了醫改的複雜性和艱巨性。對此，必須有十分清醒的認識和足夠的估計，以創新的精神在改革實踐中不斷妥善解決。
一是各地改革的進展不平衡。總的看，各地認真貫徹中央醫改精神，結合實際制定實施方案，積極組織實施，但進展情況存在不平衡。
二是基本藥物制度實施遇到一些問題，部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國家指導價偏高，基本藥物招標採購機制不規範，基層醫療衛生機構補償機制不健全。針對這些突出問題，我們會同有關部門進行了認真研究，提出了具體解決辦法，一是儘快啟動基本藥物目錄和指導價格動態調整機制，使基本藥物品種和指導價格更加符合基層實際；二是圍繞基本藥物質量、價格和供應三個核心要素，著力推進量價掛鈎的省級集中採購辦法；三是建立規範的多渠道補償機制，完善相應的績效考核辦法，以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。近日，經國務院批准後，國務院辦公廳印發了《關於建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見》和《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，指導各地加快建立基本藥物集中採購機制和基層醫療衛生機構補償機制，確保基本藥物制度順利實施、取得成效。
三是公立醫院改革尚需深入探索。公立醫院改革試點啟動以來取得一定進展，但距離社會各界的期待尚有較大差距。我們將進一步明確公立醫院改革的基本思路和實施步驟，鼓勵各地大膽創新，及時總結推廣成熟經驗。目前，衛生部會同有關部門正在抓緊研究公立醫院改革重點任務。
四是村衛生室的支持政策有待完善，主要集中在鄉村醫生身份待遇、養老保障、後繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實施後，由於鄉鎮衛生院藥品價格下降，原來在村衛生室就診的患者部分分流到鄉鎮衛生院，使鄉村醫生的實際收入受到影響。
此外，基本醫療保障、基本公共衛生服務和基層服務體系建設也尚有亟待完善之處。一是三項基本醫保制度籌資水平差距較大、發展不平衡且分散管理，不僅造成了經辦管理資源重複建設、人員重複參保，保障水平不均衡，也進一步加大了醫保關係轉移接續和異地就醫結算的難度；二是基本公共衛生服務的質量標準和效果評價有待進一步細化，基層公共衛生服務的意識和水平還需進一步提高；三是基層醫療衛生機構服務水平特別是醫務人員技術水平與廣大民眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級醫院和鄉鎮衛生院建設存在配套資金不到位、超規模建設等問題。
改革中出現的這些問題，絕大部分在改革預期範圍內，也有一些是改革實施中出現的新問題。隨著改革進入攻堅克難的關鍵階段，新情況、新問題還會陸續出現。對改革中出現的各種問題和困難，我們將高度重視、認真對待，及時研究制定切實有效的政策措施逐一加以破解。同時，在政策的執行和操作上儘可能思慮周全，充分聽取各方意見，妥善處理好各方關係，確保改革按照既定的目標任務穩步推進。
三、下一步工作的考慮
醫藥衛生體制改革是一項長期而艱巨的任務，需要堅持不懈的努力，需要社會各界的共同參與。現在醫改已經進入攻堅克難的關鍵階段，我們將按照中央關於深化醫藥衛生體制改革的決策部署，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制這一中心任務，加大五項重點改革推進力度，積極調動地方的創造性，提高工作的實效性，全力完成各項醫改任務。
（一）以基層為重點統籌推進四項重點改革。一是繼續把實施基本藥物制度作為當前工作的重中之重，擴大基本藥物制度實施範圍，力保2011年推廣到所有政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）。進一步完善基本藥物制度的相關配套政策措施，重點抓好基本藥物集中採購機制和基層醫療衛生機構補償機制兩個重要檔案的落實，加大基層綜合改革力度，全面落實績效工資政策，建立起能進能出的用人機制，以服務質量、服務數量和民眾滿意度為核心的考核機制，充分發揮基層醫療衛生機構在醫療衛生服務體系中的基礎性作用。二是在鞏固覆蓋面的基礎上，進一步提高醫保保障水平和服務水平，2011年三項基本醫保參保（合）率均達到90%以上。普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，重點減輕民眾門診大額醫療費用負擔。逐步實現醫保繳費年限在各地互認，推進大範圍聯網和就醫一卡通。加快推進基本醫療保險城鄉統籌，整合醫保經辦管理資源，逐步解決重複參保問題。推進醫保支付方式改革，切實發揮醫療保險對醫療費用和醫療質量的控制作用。三是繼續加強基層醫療衛生機構體系建設，大規模開展適宜人才培養和培訓。完善和落實基層衛生人才吸引和使用政策。圍繞基層功能定位推進以遠程醫療、藥品供應、公共衛生、醫療行為管理和考核為重點的信息化建設，提高基層規範化服務水平。四是進一步提高基本公共衛生服務經費標準，完善監督考評機制，確保9類基本公共衛生服務全面開展，完成7類重大公共衛生服務專項，進一步提高服務效率和效益。
（二）積極穩妥地推進公立醫院改革。按照點面結合、突出重點、探索漸進的要求，重點抓好以下工作：一是加快推進以16個國家聯繫試點城市為重點的公立醫院改革試點。鼓勵在政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進公立醫院法人治理結構、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調動醫務人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經驗，逐步推廣。二是大力加強公立醫院內部管理。堅持以病人為中心，重點推動醫院科學化、精細化管理，促進因病施治，加強成本核算和控制，提高服務水平和效率。同時，總結推廣流程再造、方便結算、錯峰診療等公立醫院便民惠民措施，著力改善人民民眾看病就醫感受。三是進一步健全分工協作機制。深化完善城市三級醫院幫扶縣醫院的合作機制，積極推進縣級醫院改革和發展，並以此帶動鄉村共同提高服務水平。建立公立醫院與基層醫療機構之間長期穩定、制度化的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。進一步推進住院醫師規範化培訓和註冊醫師多點執業試點。四是積極發展非公立醫療機構。認真貫徹落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的檔案精神，抓緊清理和修訂相關規章和辦法，制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套檔案，為非公立醫療機構發展創造良性的競爭機制和行業環境，促進非公立醫療機構持續健康發展。
（三）加大組織實施保障力度。一是結合醫改任務的推進和地方實際，進一步完善醫改政策體系，及時研究制定醫改配套檔案，為改革向縱深發展提供政策支持。二是加大政府投入力度，為醫改實施提供財力保障。重點針對基本藥物制度實施和公立醫院改革，研究加大投入、提高效率的辦法。督促地方落實醫改資金，建立投入長效機制，改革政府投入方式，健全資金使用管理辦法，提高資金使用的效益，嚴防各類違法違規行為。三是加強對新情況、新問題的跟蹤研究。圍繞醫改實施分析可能遇到的困難和矛盾，研究制定應對預案；跟蹤分析改革的新情況、新問題，及時研究提出有針對性政策措施，推動醫改穩步前進。
（四）加強對地方的評估督導。採取多種方式加強對地方工作的監督指導，提高改革政策的執行力，充分發揮地方的主動性和創造性。一是採取內部考核和外部評估相結合的辦法，對醫改三年實施方案落實情況進行中期評估，系統、全面了解醫改進展和效果，分析存在的問題，進一步調整和完善醫改政策，並提出下一階段的醫改工作方案。擬於2011年年初完成。二是結合近期改革任務，繼續加大各級醫改辦公室和相關部門培訓力度，確保改革不變形、不走樣。三是加強對醫改工作的調研，及時發現實施中存在的突出問題，幫助地方解決實際困難，督促地方加快相關政策檔案的出台和執行，落實好各項醫改任務。四是發揮典型經驗的示範作用，及時總結推廣地方的先進經驗和典型做法，通過現場經驗交流會等多種方式，以典型引路。近期，將對安徽省基層綜合改革等成熟經驗進行全面總結，並在全國範圍內大力推廣。
（五）健全醫改組織實施工作機制。一是強化責任機制。完善醫改考核制度，督促各地將醫改考核納入政績考核體系。二是建立激勵機制。將醫改任務完成情況和績效考核結果與財政補助安排掛鈎，並通過媒體宣傳、簡報信息等方式進行通報。三是加強協作機制。進一步完善部門與部門之間，中央和地方之間溝通協調的平台，進一步統一思想，形成推進改革的合力。四是健全監測機制。建立醫改組織實施的動態跟蹤和監測體系，完善醫改信息月報制度，對改革的實施進度進行實時監控。五是完善信息公開機制。及時公布醫改進展，主動接受新聞媒體和社會各界對醫改工作的監督，積極核實處理各方反映的問題。
（六）營造推進醫改的良好氛圍。一是發揮醫務人員的主力軍作用，保障醫務人員的合法權益和合理待遇，引導醫務人員積極主動地參與醫改。二是加強輿論宣傳，廣泛宣傳醫改的方針政策，解答民眾關心的熱點問題，合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和複雜性，使廣大人民民眾更加理解改革、支持改革。三是充分發揮專家學者的智囊作用，建立專家諮詢制度，提高醫改政策的有效性和可行性。
委員長、各位副委員長、秘書長、各位委員：
對醫藥衛生體制改革工作進行專題詢問，加強監督和指導，充分體現了全國人大常委會對醫改工作的高度重視和關心支持，為我們做好醫改工作增強了信心和動力，必將極大地推動各項醫改任務落實。在此，我們向全國人大常委會表示衷心的感謝！醫藥衛生體制改革是涉及13億人民幸福安康的重大民生工程。我們將按照全國人大常委會的審議意見，認真研究提出改進工作的措施，以高度的責任感，堅定不移地推進改革，力爭早日實現人人享有基本醫療衛生服務的宏偉目標。
以上報告，請予審議。
附屬檔案：
深化醫藥衛生體制改革已出台重要配套檔案一覽表
序號
檔案名稱
1
關於全面開展城鎮居民基本醫療保險工作的通知
2
關於扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見
3
關於妥善解決關閉破產國有企業退休人員等醫療保障有關問題的通知
4
關於進一步完善城鄉醫療救助制度的意見
5
關於完善政府衛生投入政策的意見
6
關於鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見
7
關於促進基本公共衛生服務均等化的意見（附：國家基本公共衛生服務項目）
8
關於進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見
9
關於印發《關於建立國家基本藥物制度實施意見》的通知
10
關於印發《國家基本藥物管理辦法（暫行）》的通知（附：國家基本藥物目錄）
11
關於印發加強基本藥物質量監督管理規定的通知
12
關於印發改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見的通知
13
關於印發公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見的通知
14
關於加強醫療衛生人才隊伍建設的意見
15
關於印發流動就業人員基本醫療保障關係轉移接續暫行辦法的通知
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關於基本醫療保險異地就醫管理服務工作的意見
17
關於加強鄉村醫生隊伍建設的意見
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關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知
19
關於印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知
20
關於開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見
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關於印發以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃的通知
22
關於建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見
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關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見
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關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見
國家發展和改革委員會主任張平
委員長、各位副委員長、秘書長、各位委員：
我受國務院委託，向全國人大常委會報告深化醫藥衛生體制改革的工作情況，請予審議。
一、深化醫藥衛生體制改革主要工作進展情況
黨中央、國務院歷來高度重視人民民眾健康和衛生事業的改革發展。2009年4月，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關於印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》相繼發布，醫藥衛生體制改革啟動實施。這次醫改凝聚了各方智慧，立足基本國情，對我國醫藥衛生體制改革進行了整體設計和長遠謀劃，確立了把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，明確了到2020年基本建立覆蓋全體居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提出了配套建設比較完善的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，以及醫藥衛生管理體制和運行機制的主要任務；同時，從優先保障民眾看病就醫的基本需求出發，明確了近三年重點推進的五項改革任務。醫改實施以來，各項重點改革穩步推進，成效逐步顯現。
（一）加快推進基本醫療保障制度建設，覆蓋城鄉居民。全民醫保是醫改提出的重要目標，旨在減輕民眾個人支付的醫藥費用負擔。一是著力擴大醫保覆蓋面，從制度上實現基本醫保全覆蓋。提前一年在全國範圍內推開城鎮居民醫保，將在校大學生納入城鎮居民醫保範圍。中央投入509億元，解決了歷史遺留的600多萬關閉破產國有企業退休人員參保問題，同時統籌解決了200多萬其他關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。4573萬農民工也已納入城鎮職工醫保範圍。截至10月底，城鎮職工和城鎮居民醫保參保人數增加到4.24億人；新農合參合率持續穩定在90%以上，參合人數達到8.35億人。二是不斷提高保障水平，保障範圍從重點保大病逐步向門診小病延伸。2010年，將各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年不低於120元，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合最高支付限額普遍提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右，多數地區政策範圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%和60%。超過50%的統籌地區開展了城鎮居民醫保和新農合門診統籌，泰州、珠海等地還對城鎮職工醫保門診統籌進行了積極探索。三是不斷完善城鄉救助制度，救助對象從五保、低保對象擴大到其他特殊困難群體，在住院救助的基礎上兼顧門診。2010年中央財政用於城鄉醫療救助的資金達到110億元，比2008年翻了一番。截至9月底，今年已累計資助4912萬人參保參合，直接救助1026萬人次。今年6月還啟動了提高農村兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病保障水平試點工作，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助，已保障2300多名農村兒童患者得到及時救治。四是提高經辦管理和服務水平，方便民眾就醫結算。大力推廣“一卡通”等辦法，90.6%的城鎮基本醫療保險統籌地區實現了醫療費用即時結算；89.1%的新農合統籌地區首先實現縣域內醫療費用的即時結算，並分別有1/2和1/3的統籌地區實現了地市級和省級醫療費用即時結算。出台跨制度、跨地區醫保關係轉移接續辦法及經辦流程，改進以異地安置退休人員為重點的醫保異地就醫結算服務，長三角等地區建立了異地就醫區域協作機制，廣受關注的醫保關係轉移接續和異地就醫結算問題正逐步解決。天津、重慶、寧夏等地區在提高基本醫保統籌層次、城鄉統籌等方面進行了積極探索。湛江、洛陽等地還探索委託商業健康保險公司經辦基本醫保業務，提高服務效率。
圖三項基本醫保參保人數（略）
數據說明：（1）2010年數據為截至10月31日數字（2）城鎮居民醫保2007年起試點。
（二）穩步推進國家基本藥物制度實施，取得初步成效。基本藥物制度是本次醫改提出的一項新制度，旨在保障基層用藥的安全有效和方便可及，減輕民眾用藥負擔。一是明確制度的政策框架和實施步驟。出台了制度實施意見和工作方案，從藥物遴選、採購、配備使用以及醫保報銷等各個環節進行了整體設計，明確基本藥物制度首先在基層實施。二是逐項細化和落實關鍵環節。經過反覆論證、專家遴選，發布《2009版國家基本藥物目錄（基層（基層版）》，針對基層常見病、多發病確定307種基本藥物，同時考慮到地區差異和民眾用藥習慣，允許各省（區、市）合理增補部分藥物，已有14個省（區、市）公布了增補品種。出台國家基本藥物政府指導價格。推廣基本藥物臨床套用指南和處方集，66%的縣（市、區）開展了相關培訓，指導基層醫療衛生機構合理使用基本藥物。調整醫保報銷目錄，將基本藥物全部納入醫保報銷範圍，報銷比例明顯高於非基本藥物。同時，進一步提高國家基本藥物質量標準，在全國範圍內開展了基本藥物全品種覆蓋抽驗。在實現30%的政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的基礎上，各省（區、市）按2010年度覆蓋面擴大到60%的要求穩步推進。截至目前，全國已有26006個政府辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構實施了基本藥物制度，占總數的51%。安徽、江西、陝西等地率先在全省範圍內推開。零差率銷售後的基本藥物價格平均下降30%左右。三是以基本藥物制度實施為突破口，配套推進基層醫療衛生機構綜合改革，主要包括定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。今年1月，在安徽召開現場經驗交流會，推廣基層綜合改革經驗。截至9月底，已有26個省（區、市）出台了基層醫療衛生機構補償辦法，20個省（區、市）完成了基層醫療衛生機構人員編制標準的核定，超過50%的基層醫療衛生機構實行了崗位聘用，除西藏外的所有省（區、市）均已完成公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見備案，績效工資正逐步兌現到位。絕大多數基層醫療衛生機構出現門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，民眾基層就醫負擔開始減輕，新的運行機制正逐步形成。
專欄一：基本藥物制度形成“安徽模式”
國家基本藥物制度啟動實施以後，安徽省堅決貫徹落實，提出以基本藥物制度實施為突破口，統籌推進基層醫療衛生機構綜合改革，從基層醫療衛生機構管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等方面，重塑基層醫療衛生機構運行機制和基層藥品供應保障體系，重點做了三方面工作：一是建立基本藥物省級集中採購機制，破解基本藥物採購難、配送難；二是建立公益性為核心的管理體制和補償機制，破解基層醫療衛生機構補償難；三是建立有競爭有激勵的人事分配製度，破解醫務人員考核難。通過綜合改革，安徽省逐步建立起堅持公益性、調動積極性、保障可持續的充滿活力的新體制機制，形成了比較完善的政策體系和組織實施辦法。2010年9月1日起，安徽省在全省108個縣（區、市）的1868所政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構綜合改革，提前一年實現了制度全覆蓋，基層醫療衛生機構次均門診費下降16%，次均住院費下降20%，門診人次上升21%，基層民眾和醫務人員滿意度達到90%，改革成效得到了各方的認可。
（三）加強基層醫療衛生服務體系建設，提升服務能力。基層醫療衛生機構是我國醫療衛生服務體系的薄弱環節，農村醫療衛生資源不足的問題尤為突出。基層服務能力不強，原本可以在基層治療的小病也要到大醫院看，加劇了看病難、看病貴。醫改把強基層作為改革著力點，在硬體和軟體建設方面切實加大了建設力度。一是以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設，發揮縣級醫院在農村三級醫療衛生服務網路中的龍頭作用。近兩年，國家發展改革委累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和11250所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用於縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置，極大改善城鄉基層醫療衛生服務條件，醫改實施方案預定的建設任務將提前基本完成。二是加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。為緩解全科醫生不足這一制約基層醫療服務質量的瓶頸，出台了以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，三年內通過轉崗培訓、訂單定向培養等多種方式為基層培養6萬名全科醫生。目前，面向中西部鄉鎮衛生院訂單定向培養的5000名免費醫學生已正式入學，支持鄉鎮衛生院招聘執業醫師2萬餘名，在崗培訓鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構工作人員近300萬人次。三是突出基本醫療和公共衛生服務，轉變基層醫療衛生機構運行機制。明確基層醫療衛生機構的功能定位和建設標準，引導基層將服務重心逐步轉移到常見病、多發病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉居民不出鄉鎮、不出社區就能享受到方便、有效、價廉的基本醫療衛生服務。
專欄二：三大規劃確保“強基層”
國家發展改革委、衛生部等相關部門制定了《農村醫療衛生服務體系建設方案》、《城市社區衛生服務機構建設規劃》並明確相應的建設標準，通過三年的時間，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二甲水平，有1-3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構。同時，編制了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，使鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構儘快擁有合格的全科醫生為居民提供服務。隨著三個規劃的相繼實施，基層服務條件將得到極大改善，人才短缺的問題將逐步得到緩解，為基層醫療衛生機構發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能奠定了基礎。
（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化，落實預防為主。公共衛生服務是基本醫療衛生制度的重要內容，大力推進衛生髮展模式的轉變，努力使民眾不生病、少生病。一是全面加強基本公共衛生服務。2009年開始面向城鄉全體居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，目前分別有36%的城鎮居民和24%的農村居民擁有了健康檔案，超過3299萬高血壓、糖尿病等慢性病患者得到了規範管理。為保障各項服務的開展，建立了基本公共衛生服務經費保障機制，2009年開始按照人均不低於15元的標準落實經費，今年全國平均達到17.5元，2011年將提高到不低於20元。浙江、上海等地還進一步提高人均基本公共衛生服務經費標準，拓展服務的深度和範圍。二是實施重大公共衛生服務。針對嚴重威脅民眾健康的重大疾病，在做好現有結核病、血吸蟲病等疾病防治項目基礎上，啟動實施15歲以下人群B肝疫苗補種等7項重大公共衛生服務項目。截至9月底，全國15歲以下人群補種B肝疫苗4154萬人，分別有458萬、75萬、862萬農村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農村孕產婦進行住院分娩補助1332萬人，幫助貧困白內障患者實施手術46萬人，建設農村無害衛生廁所557萬座，完成燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶87萬戶，對73%的檢出感染愛滋病病毒孕產婦實施了愛滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛生服務項目免費向民眾提供，將有效提高居民的健康水平。三是進一步加強公共衛生服務能力。2010年開始，啟動實施了精神衛生專業機構建設規劃，安排中央投資20億元支持了110所省、市、縣級精神衛生防治機構建設，並安排了11億元配備相應的設備。下一步還將支持衛生監督等專業公共衛生機構建設。
（五）積極推進公立醫院改革試點，推廣成熟經驗。公立醫院改革是醫改的重點和難點，今年2月衛生部等五部委聯合印發《關於公立醫院改革試點的指導意見》，確定了上海、鎮江、鞍山等16個國家重點聯繫的公立醫院改革試點城市，各地還結合實際自主選定了31個省級試點城市開展試點，圍繞上下聯動、內增活力、外加推力的原則要求，積極開展體制機制創新。同時，及時總結推廣一批行之有效的辦法，擴大改革受益面。一是推進建立公立醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制。通過對口支援、分級診療等多種方式，使公立醫院有更多的精力攻難關、上水平，使基層有更強的能力保基本、治小病。繼續實施萬名醫師支援農村衛生項目，組織城市醫院醫務人員到縣級醫院和鄉鎮衛生院開展醫療服務和技術指導。目前，包括軍隊醫院在內的1100個三級醫院與2139個縣醫院建立了長期對口協作關係，上海、北京等東部9省與西部8省和新疆建設兵團建立省際對口支援關係。衛生部領導蹲點陝西子長縣指導縣醫院改革，並在子長縣召開全國現場會推動縣級公立醫院改革。二是創新公立醫院內部管理機制。以病人為中心最佳化診療流程，規範醫療行為，改善民眾就醫環境和感受，調動醫務人員積極性。目前，23個省（區、市）的110家醫院開展了112個常見病種的臨床路徑管理試點，900多家醫院開展了優質護理服務示範工程，近100家醫院開展了電子病歷試點，1200所三級醫院實行預約診療和分時段就診，縮短看病就醫等候時間。上海等地啟動實施住院醫師規範化培訓，5個省市開展了註冊醫師多點執業的試點。三是積極開展公立醫院管辦分開、政事分開、醫藥分開、建立法人治理結構和完善補償機制等改革探索，開展不同模式的試點。四是加快形成多元辦醫格局。試點城市制定完善區域衛生規劃，最佳化公立醫院布局結構，促進衛生資源合理配置。為了鼓勵和引導社會辦醫，近日國務院辦公廳轉發了國家發展改革委、衛生部等五部門《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，著力消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，確保非公立醫療機構在準入、執業、發展等方面與公立醫療機構一視同仁、同等待遇，促進公立醫療機構和非公立醫療機構共同發展。
去年4月醫改實施以來，國務院高度重視，加強對醫改實施的統籌領導，每年都召開全國醫改工作會議、印發年度重點任務，對醫改工作進行部署。國務院副總理、國務院醫改領導小組組長李克強7次主持召開醫改領導小組全體會議，研究協調重大問題，具體部署各階段工作，有力有序有效推進五項重點改革；針對改革進展中的難點熱點問題，多次召開座談會聽取地方和醫務人員意見，研究對策措施。醫改辦公室會同各部門按照國務院的統一部署，認真抓好貫徹落實，已出台重要配套檔案24個（詳見附屬檔案）；聯合中組部、國家行政學院舉辦了省部級領導幹部醫改研討班，多次組織系統培訓，大規模開展了縣級領導、基層醫療衛生機構負責人及醫務人員培訓，自上而下、由點及面深化政策理解，凝聚改革共識。醫改實施以來，中央財政醫療衛生支出累計達到2490億元，有力保障了醫改實施。各地方精心組織實施，結合實際創造出許多鮮活經驗。
專欄三：各級政府切實加大醫改投入
醫改啟動實施以來，在應對國際金融危機、減收增支的嚴峻形勢下，各級財政努力調整支出結構，力保醫改資金需求。2009年全國財政醫療衛生支出3994億元，比2008年增長39.7%，其中中央財政醫療衛生支出達到1273億元，比2008年增長49%。2010年，全國財政醫療衛生支出預算安排4439億元，其中中央財政醫療衛生支出預算安排1389億元，目前已下撥1217億元。這些資金大部分用於醫藥衛生體制五項重點改革，特別是基本醫療保障擴面提標，基層醫療服務體系建設以及公共衛生服務均等化等。
總體上看，目前各項重點改革取得了積極進展和初步成效，為全面完成醫改三年實施方案奠定了堅實基礎，也為應對國際金融危機、維護社會和諧穩定發揮了重要作用。特別是隨著“四項基本”的全面推進，基本醫療衛生制度的內涵逐步明確，政府保基本的責任顯著加強，醫療服務的公平性和可及性明顯提高，廣大民眾切實得到改革帶來的實惠。改革的實踐充分證明，中央確定的醫改方向、重點和實施步驟是正確的，符合人民民眾的切身利益要求，符合醫藥衛生事業發展的客觀規律和我國的基本國情。
二、醫藥衛生體制改革中存在的突出問題
當前，醫藥衛生體制改革正穩步紮實向前推進，總的情況是好的，但也存在一些問題和不足。特別是隨著改革的逐步深入，利益格局開始調整，醫藥衛生長期積累的深層次矛盾集中顯現，一些新情況、新問題不斷湧現，更加凸顯了醫改的複雜性和艱巨性。對此，必須有十分清醒的認識和足夠的估計，以創新的精神在改革實踐中不斷妥善解決。
一是各地改革的進展不平衡。總的看，各地認真貫徹中央醫改精神，結合實際制定實施方案，積極組織實施，但進展情況存在不平衡。
二是基本藥物制度實施遇到一些問題，部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國家指導價偏高，基本藥物招標採購機制不規範，基層醫療衛生機構補償機制不健全。針對這些突出問題，我們會同有關部門進行了認真研究，提出了具體解決辦法，一是儘快啟動基本藥物目錄和指導價格動態調整機制，使基本藥物品種和指導價格更加符合基層實際；二是圍繞基本藥物質量、價格和供應三個核心要素，著力推進量價掛鈎的省級集中採購辦法；三是建立規範的多渠道補償機制，完善相應的績效考核辦法，以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。近日，經國務院批准後，國務院辦公廳印發了《關於建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見》和《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，指導各地加快建立基本藥物集中採購機制和基層醫療衛生機構補償機制，確保基本藥物制度順利實施、取得成效。
三是公立醫院改革尚需深入探索。公立醫院改革試點啟動以來取得一定進展，但距離社會各界的期待尚有較大差距。我們將進一步明確公立醫院改革的基本思路和實施步驟，鼓勵各地大膽創新，及時總結推廣成熟經驗。目前，衛生部會同有關部門正在抓緊研究公立醫院改革重點任務。
四是村衛生室的支持政策有待完善，主要集中在鄉村醫生身份待遇、養老保障、後繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實施後，由於鄉鎮衛生院藥品價格下降，原來在村衛生室就診的患者部分分流到鄉鎮衛生院，使鄉村醫生的實際收入受到影響。
此外，基本醫療保障、基本公共衛生服務和基層服務體系建設也尚有亟待完善之處。一是三項基本醫保制度籌資水平差距較大、發展不平衡且分散管理，不僅造成了經辦管理資源重複建設、人員重複參保，保障水平不均衡，也進一步加大了醫保關係轉移接續和異地就醫結算的難度；二是基本公共衛生服務的質量標準和效果評價有待進一步細化，基層公共衛生服務的意識和水平還需進一步提高；三是基層醫療衛生機構服務水平特別是醫務人員技術水平與廣大民眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級醫院和鄉鎮衛生院建設存在配套資金不到位、超規模建設等問題。
改革中出現的這些問題，絕大部分在改革預期範圍內，也有一些是改革實施中出現的新問題。隨著改革進入攻堅克難的關鍵階段，新情況、新問題還會陸續出現。對改革中出現的各種問題和困難，我們將高度重視、認真對待，及時研究制定切實有效的政策措施逐一加以破解。同時，在政策的執行和操作上儘可能思慮周全，充分聽取各方意見，妥善處理好各方關係，確保改革按照既定的目標任務穩步推進。
三、下一步工作的考慮
醫藥衛生體制改革是一項長期而艱巨的任務，需要堅持不懈的努力，需要社會各界的共同參與。現在醫改已經進入攻堅克難的關鍵階段，我們將按照中央關於深化醫藥衛生體制改革的決策部署，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制這一中心任務，加大五項重點改革推進力度，積極調動地方的創造性，提高工作的實效性，全力完成各項醫改任務。
（一）以基層為重點統籌推進四項重點改革。一是繼續把實施基本藥物制度作為當前工作的重中之重，擴大基本藥物制度實施範圍，力保2011年推廣到所有政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）。進一步完善基本藥物制度的相關配套政策措施，重點抓好基本藥物集中採購機制和基層醫療衛生機構補償機制兩個重要檔案的落實，加大基層綜合改革力度，全面落實績效工資政策，建立起能進能出的用人機制，以服務質量、服務數量和民眾滿意度為核心的考核機制，充分發揮基層醫療衛生機構在醫療衛生服務體系中的基礎性作用。二是在鞏固覆蓋面的基礎上，進一步提高醫保保障水平和服務水平，2011年三項基本醫保參保（合）率均達到90%以上。普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，重點減輕民眾門診大額醫療費用負擔。逐步實現醫保繳費年限在各地互認，推進大範圍聯網和就醫一卡通。加快推進基本醫療保險城鄉統籌，整合醫保經辦管理資源，逐步解決重複參保問題。推進醫保支付方式改革，切實發揮醫療保險對醫療費用和醫療質量的控制作用。三是繼續加強基層醫療衛生機構體系建設，大規模開展適宜人才培養和培訓。完善和落實基層衛生人才吸引和使用政策。圍繞基層功能定位推進以遠程醫療、藥品供應、公共衛生、醫療行為管理和考核為重點的信息化建設，提高基層規範化服務水平。四是進一步提高基本公共衛生服務經費標準，完善監督考評機制，確保9類基本公共衛生服務全面開展，完成7類重大公共衛生服務專項，進一步提高服務效率和效益。
（二）積極穩妥地推進公立醫院改革。按照點面結合、突出重點、探索漸進的要求，重點抓好以下工作：一是加快推進以16個國家聯繫試點城市為重點的公立醫院改革試點。鼓勵在政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進公立醫院法人治理結構、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調動醫務人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經驗，逐步推廣。二是大力加強公立醫院內部管理。堅持以病人為中心，重點推動醫院科學化、精細化管理，促進因病施治，加強成本核算和控制，提高服務水平和效率。同時，總結推廣流程再造、方便結算、錯峰診療等公立醫院便民惠民措施，著力改善人民民眾看病就醫感受。三是進一步健全分工協作機制。深化完善城市三級醫院幫扶縣醫院的合作機制，積極推進縣級醫院改革和發展，並以此帶動鄉村共同提高服務水平。建立公立醫院與基層醫療機構之間長期穩定、制度化的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。進一步推進住院醫師規範化培訓和註冊醫師多點執業試點。四是積極發展非公立醫療機構。認真貫徹落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的檔案精神，抓緊清理和修訂相關規章和辦法，制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套檔案，為非公立醫療機構發展創造良性的競爭機制和行業環境，促進非公立醫療機構持續健康發展。
（三）加大組織實施保障力度。一是結合醫改任務的推進和地方實際，進一步完善醫改政策體系，及時研究制定醫改配套檔案，為改革向縱深發展提供政策支持。二是加大政府投入力度，為醫改實施提供財力保障。重點針對基本藥物制度實施和公立醫院改革，研究加大投入、提高效率的辦法。督促地方落實醫改資金，建立投入長效機制，改革政府投入方式，健全資金使用管理辦法，提高資金使用的效益，嚴防各類違法違規行為。三是加強對新情況、新問題的跟蹤研究。圍繞醫改實施分析可能遇到的困難和矛盾，研究制定應對預案；跟蹤分析改革的新情況、新問題，及時研究提出有針對性政策措施，推動醫改穩步前進。
（四）加強對地方的評估督導。採取多種方式加強對地方工作的監督指導，提高改革政策的執行力，充分發揮地方的主動性和創造性。一是採取內部考核和外部評估相結合的辦法，對醫改三年實施方案落實情況進行中期評估，系統、全面了解醫改進展和效果，分析存在的問題，進一步調整和完善醫改政策，並提出下一階段的醫改工作方案。擬於2011年年初完成。二是結合近期改革任務，繼續加大各級醫改辦公室和相關部門培訓力度，確保改革不變形、不走樣。三是加強對醫改工作的調研，及時發現實施中存在的突出問題，幫助地方解決實際困難，督促地方加快相關政策檔案的出台和執行，落實好各項醫改任務。四是發揮典型經驗的示範作用，及時總結推廣地方的先進經驗和典型做法，通過現場經驗交流會等多種方式，以典型引路。近期，將對安徽省基層綜合改革等成熟經驗進行全面總結，並在全國範圍內大力推廣。
（五）健全醫改組織實施工作機制。一是強化責任機制。完善醫改考核制度，督促各地將醫改考核納入政績考核體系。二是建立激勵機制。將醫改任務完成情況和績效考核結果與財政補助安排掛鈎，並通過媒體宣傳、簡報信息等方式進行通報。三是加強協作機制。進一步完善部門與部門之間，中央和地方之間溝通協調的平台，進一步統一思想，形成推進改革的合力。四是健全監測機制。建立醫改組織實施的動態跟蹤和監測體系，完善醫改信息月報制度，對改革的實施進度進行實時監控。五是完善信息公開機制。及時公布醫改進展，主動接受新聞媒體和社會各界對醫改工作的監督，積極核實處理各方反映的問題。
（六）營造推進醫改的良好氛圍。一是發揮醫務人員的主力軍作用，保障醫務人員的合法權益和合理待遇，引導醫務人員積極主動地參與醫改。二是加強輿論宣傳，廣泛宣傳醫改的方針政策，解答民眾關心的熱點問題，合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和複雜性，使廣大人民民眾更加理解改革、支持改革。三是充分發揮專家學者的智囊作用，建立專家諮詢制度，提高醫改政策的有效性和可行性。
委員長、各位副委員長、秘書長、各位委員：
對醫藥衛生體制改革工作進行專題詢問，加強監督和指導，充分體現了全國人大常委會對醫改工作的高度重視和關心支持，為我們做好醫改工作增強了信心和動力，必將極大地推動各項醫改任務落實。在此，我們向全國人大常委會表示衷心的感謝！醫藥衛生體制改革是涉及13億人民幸福安康的重大民生工程。我們將按照全國人大常委會的審議意見，認真研究提出改進工作的措施，以高度的責任感，堅定不移地推進改革，力爭早日實現人人享有基本醫療衛生服務的宏偉目標。
以上報告，請予審議。
附屬檔案：
深化醫藥衛生體制改革已出台重要配套檔案一覽表
序號
檔案名稱
1
關於全面開展城鎮居民基本醫療保險工作的通知
2
關於扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見
3
關於妥善解決關閉破產國有企業退休人員等醫療保障有關問題的通知
4
關於進一步完善城鄉醫療救助制度的意見
5
關於完善政府衛生投入政策的意見
6
關於鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見
7
關於促進基本公共衛生服務均等化的意見（附：國家基本公共衛生服務項目）
8
關於進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見
9
關於印發《關於建立國家基本藥物制度實施意見》的通知
10
關於印發《國家基本藥物管理辦法（暫行）》的通知（附：國家基本藥物目錄）
11
關於印發加強基本藥物質量監督管理規定的通知
12
關於印發改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見的通知
13
關於印發公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見的通知
14
關於加強醫療衛生人才隊伍建設的意見
15
關於印發流動就業人員基本醫療保障關係轉移接續暫行辦法的通知
16
關於基本醫療保險異地就醫管理服務工作的意見
17
關於加強鄉村醫生隊伍建設的意見
18
關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知
19
關於印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知
20
關於開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見
21
關於印發以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃的通知
22
關於建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見
23
關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見
24
關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見
