基本介紹
介紹,形態,成蟲,成節,蟲卵,幼蟲,生活史,機理和表現,致病機理,臨床表現,腦囊尾蚴病,眼囊尾蚴病,診斷,流行,分布,感染和特點,流行因素,防治,
介紹
在我國古代醫籍中豬帶絛蟲與牛帶絛蟲一起被稱為寸白蟲或白蟲。早在公元217年，《金匱要略》中即有關於白蟲的記載，公元610年巢元方在《諸病源候論》中將該蟲體形態描述為“長一寸而色白、形小扁”，並指出是因“炙食肉類而傳染”。我國《神農本草經》中記錄了三種驅白蟲的草藥。
鏈狀帶絛蟲生活史
鏈狀帶絛蟲生活史形態
成蟲
乳白色、帶狀，長約2～4m，前端較細，向後漸扁闊，整個蟲體的節片均較薄，略透明。頭節近似球形，直徑0.6～1mm，頭節上除有4個吸盤外，頂端還具有能伸縮的頂突，頂突上有25～50個小鉤，排列成內外兩圈，內圈的鉤較大，外圈的稍小。頸部纖細，長5～10 mm，直徑約為頭節之半。鏈體由700～1000個節片組成，靠近頸部及鏈體前段的幼節細小，外形短而寬；中段的成節較大，近方形，末端的孕節最大，為窄長的長方形。
成節
每一成節均具雌雄生殖器官各一套。睪丸約150～200個，散部在節片的兩側，輸精管由節片中部向一側橫走，經陰莖囊開口於生殖腔；陰道在輸精管的後方並與其並行，也開口於節片邊緣的生殖腔。各節的生殖腔緣均略向外凸出，沿鏈體左右兩側不規則分布。卵巢位於節片後1/3的中央，分為三葉，除左右兩葉外，在子宮與陰道之間另有一中央小葉。卵黃腺呈塊狀，位於卵巢之後。孕節中僅見充滿蟲卵的子宮向兩側發出分支，每側約7～13支，各分支不整齊並可繼續分支而呈樹枝狀，每一孕節中含蟲卵3～5萬個。
蟲卵
卵殼很薄而且脆弱，在蟲卵自孕節散出後多數已脫落。光鏡下這種脫掉卵殼的蟲卵呈球形或近似球形，直徑31～43μm。外面是較厚的胚膜，呈棕黃色，具有放射狀的條紋。在電鏡下可見胚膜實際上是由許多稜柱體組成。胚膜內是球形的六鉤蚴，直徑約14～20μm，有3對小鉤。
幼蟲
稱豬囊尾蚴或豬囊蟲，為白色半透明、卵圓形的囊狀體，約黃豆大小（8～10×5mm），囊內充滿透明的囊液。囊壁分兩層，外為皮層，內為間質層，間質層有一處向囊內增厚形成米粒大小的白點，是向內翻卷收縮的頭節，其形態結構和成蟲頭節相同。
生活史
成蟲寄生於人的小腸上段，以頭節固著於腸壁。孕節常單獨或5～6節相連地從鏈體上脫落，隨糞便排出，脫離蟲體的孕節，仍具有一定的活動力，可因受擠壓破裂而使蟲卵散出。當蟲卵或孕節被豬和野豬等中間宿主吞食後，蟲卵在其小腸內經消化液作用，24～72小時後胚膜破裂，六鉤蚴逸出，然後借其小鉤和分泌物的作用鑽入小腸壁，再經血循環或淋巴系統到達宿主身體各處，蟲體逐漸長大，中間細胞溶解形成空腔，充滿液體，約經10周后，發育為囊尾蚴並成熟。囊尾蚴在豬體內寄生的部位主要是運動較多的肌肉，以股內側肌多見，然後依次為深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等；還可以寄生於腦、眼等處。囊尾蚴在豬體內可存活3～5年，個別可達15～17年。隨著寄生時間的延長，囊尾蚴會逐漸死亡並鈣化。
有囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。當人誤食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉後，囊尾蚴在人小腸內受膽汁刺激而翻出頭節，附著於腸壁，約經2～3個月，發育為成蟲並開始排出孕節和蟲卵。成蟲在人體內壽命可達25年以上。
當人誤食蟲卵或孕節後，也可在人體發育成囊尾蚴，但不能繼續發育為成蟲。
機理和表現
致病機理
寄生在人體小腸的成蟲一般僅為1條，但在地方性流行區患者平均感染的成蟲可多至2.3～3.8條，國內報導感染最多的一例為19條。豬帶絛蟲病的臨床症狀一般比較輕微。糞便中發現節片是最常見的患者求醫原因。少數患者有上腹或全腹隱痛、消化不良、腹瀉、體重減輕等症狀。偶有因頭節固著於腸壁而致局部損傷，少數穿破腸壁或引起腸梗阻。另外國內文獻曾報告過大腿皮下及甲狀腺組織內成蟲（蟲體分別為15 cm×0.3cm和8cm×0.2cm）異位寄生的病例。
豬囊尾蚴對人體的危害遠較成蟲為大。所致疾病稱囊尾蚴病，俗稱囊蟲病，是我國最重要的寄生蟲病之一。其危害程度因豬囊尾蚴寄生的部位和數量不同而異。人體寄生的豬囊尾蚴可由1個至成千個不等；寄生部位很廣，好發部位主要是皮下組織、肌肉、腦和眼，其次為心、舌、口腔，以及肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經鞘、骨等。寄生於不同部位的囊尾蚴，其大小和形態也有所不同。在疏鬆的結締組織和腦室中的囊尾蚴多呈圓形，大小約5～8mm；在肌肉中略伸長；在腦底部的長2.5mm，且可具分支或葡萄樣突起，稱為葡萄狀囊尾蚴（cysticercus racemosus）。
臨床表現
人體囊尾蚴病依其主要寄生部位可分為三類，臨床表現如下：
皮下及肌肉囊尾蚴病
囊尾蚴位於皮下或黏膜下，肌肉中，形成結節。數目可由1個至數千個。以軀幹和頭部較多，四肢較少。結節在皮下呈圓形或橢圓形，大小約0.5～1.5cm，硬度近似軟骨，手可觸及，與皮下組織無粘連，無壓痛。常分批出現，並可自行逐漸消失。感染輕時可無症狀。寄生數量多時，可出現肌肉酸痛無力，發脹、麻木或呈假性肌肥大症等。
腦囊尾蚴病
由於囊尾蚴在腦內的寄生部位、數量和發育程度不同，以及不同宿主對寄生蟲的反應不同，腦囊尾蚴病的臨床症狀極為複雜，有的可全無症狀，而有的可引起猝死，但大多數病程緩慢，發病時間以1個月至1年為最多，最長可達30年。最常見的主要症狀是：癲癇發作，顱內壓增高和神經精神症狀。其中尤以癲癇發作最多見。據資料記載，1590例腦囊蟲病患者中，有癲癇發作的占61%。囊尾蚴寄生於腦實質、蛛網膜下腔和腦室均可使顱內壓增高，對315例腦囊尾蚴病患者進行腰椎穿刺檢查，發現38.4%患者有顱內壓增高。神經疾患和腦血流障礙表現為記憶力減退，視力下降及精神症狀等，另外也可出現頭痛、頭暈、嘔吐、神志不清、失語、肢麻、局部抽搐、聽力障礙、精神障礙、痴呆、偏癱以及失明等。現國內將腦囊尾蚴病分為6個臨床型：即①癲癇型；②腦實質型；③蛛網膜下腔型；④腦室型；⑤混合型；⑥亞臨床型。不同型患者的臨床表現和嚴重性不同，治療原則與預後也不一樣。另外，腦囊尾蚴病在腦炎的發病上可起誘導作用，並可使腦炎病變加重而致死亡。
眼囊尾蚴病
囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但絕大多數在眼球深部玻璃體（51.6%）及視網膜下（37.1%）寄生。通常累及單眼，症狀輕者表現為視力障礙，常可見眼內蟲體蠕動，重者可致失明。根據對452例眼囊尾蚴病患者進行的眼底檢查結果，發現39.16%的患者有不同程度的眼底異常，其中視神經乳頭水腫者占25%，有5%患者視神經萎縮，有41例表現為視神經水腫合併出血。在眼部症狀發生之前，約有11%患者有發燒史，29%的患者發生頭痛。囊尾蚴在眼記憶體活的時間為1～2年，此時一般患者尚能忍受；而囊尾蚴一旦死亡，蟲體的分解物可產生強烈刺激，造成眼內組織變化，導致玻璃體混濁、視網膜脫離、視神經萎縮，並發白內障，繼發青光眼等，最終可致眼球萎縮而失明。
診斷
1.豬帶絛蟲病的診斷 詢問有無吃生豬肉和排節片史有重要的價值。糞便檢查可能查獲蟲卵或孕節，對可疑的患者應連續數天進行糞便檢查，必要時還可試驗性驅蟲。收集患者的全部糞便，用水淘洗檢查頭節和孕節可以確定蟲種和明確療效。將檢獲的頭節或孕節夾在兩張載玻片之間輕壓後，觀察頭節上的吸盤和頂突小鉤或孕節的子宮分支情況及數目即可確診。
2.囊尾蚴病的診斷 視寄生部位不同而異，皮下或淺表部位的囊尾蚴結節可採用手術摘除活檢。眼部的囊尾蚴可用眼底鏡檢查來發現；對於腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT和MRI等現代影像設備來檢查，並可結合其它臨床症狀如癲癇、顱壓增高和精神症狀等作出判斷。
免疫學試驗具有輔助診斷價值，尤其是對無明顯臨床體症的腦型患者更具重要參考意義。目前經實驗證明有效的免疫學方法有IHA，ELISA，Dot-ELISA。其它還有酶標記抗原對流免疫電泳（ELACIE）和單克隆抗體檢測患者循環抗原、抑制性ELISA等。
流行
分布
豬帶絛蟲在全世界分布很廣，但感染率不高，主要流行於歐洲，中南美國家以及亞洲的印度等國。在我國分布也很普遍，散發病例見於全國27個省、市，流行地區主要在華北、東北和黑龍江、吉林、山東、河北、河南等省以及南方的雲南和廣西。一般農村病人多於城市，在有的地方呈局限性流行。
感染和特點
人體豬帶絛蟲病是因為誤食囊尾蚴引起，而囊尾蚴病的原因則是食入了該蟲蟲卵。人體感染囊尾蚴病的方式有三種：1）自體內感染，即患者體內已經有成蟲感染，當遇到反胃、嘔吐時，腸道的逆蠕動可將孕節反推入胃中引起自身感染；2）自體外感染，患者誤食自己排出的蟲卵而引起再感染；3）異體感染，誤食他人排出的蟲卵引起。據報告約有16%～25%的豬帶絛蟲病患者伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者中約55.6%伴有豬帶絛蟲寄生。可見前兩種感染方式更為重要。
感染者中以青壯年和男性為主。在1978例囊尾蚴病患者中，青壯年占83.8%，男性占75.29%，女性占24.71%。豬囊尾蚴病的流行多與豬帶絛蟲病分布一致，調查發現凡是豬帶絛蟲病發病率高的地方，豬體的囊尾蚴和人體囊尾蚴感染率亦高，三者呈平行消長趨勢。
流行因素
主要有兩方面，即生豬飼養方法不善，使豬感染囊尾蚴和人食肉的習慣或方法不當。我國有些地區養豬不用豬圈而習慣散養，或是廁所建造簡陋，豬能自由出入和吞食人糞便；有些地區居民不習慣使用廁所，隨地大便或將人廁與畜圈相連（連茅圈），都造成了豬容易受感染，各地豬的感染率差別很大。
在流行嚴重的地區，當地居民常有喜食生的或未煮熟豬肉的習慣，這對本病的傳播起著決定性的作用。如雲南省少數民族地區的“生皮”、“剁生”、“噢嚅”，均系用生豬肉製作。另外，西南各地民眾喜愛的“生片火鍋”，雲南的“過橋米線”，福建的“沙茶麵”等，都是將生肉片在熱湯中稍燙後，蘸佐料或拌米粉或麵條食用。其他地區的散在病例則往往是偶然吃到含有活囊尾蚴的豬肉包子或餃子，或食用未經蒸煮的帶囊尾蚴的燻肉或醃肉，或用切過生肉的刀、砧板再切熟食而致人感染。
防治
除了加強衛生教育外，要抓好“驅、管、檢”的綜合防治措施。
1.驅蟲治療病人 在普查的基礎上及時為患者驅蟲治療。由於本蟲寄生在腸道常可導致囊尾蚴病，故更須儘早並徹底驅蟲治療。
檳榔-南瓜子有良好的驅蟲效果，其療效高，副反應小。用南瓜子、檳榔各60～80g，清晨空腹時先服南瓜子，1小時後服檳榔煎劑，半小時後再服20～30g硫酸鎂導瀉。多數患者在5～6小時內即可排出完整的蟲體，若只有部分蟲體排出時，可用溫水坐浴，讓蟲體慢慢排出，切勿用力拉扯，以免蟲體前段和頭節斷留在消化道內。使用過的水應進行適當的處理以免蟲卵擴散。服藥後應留取24小時糞便，仔細淘洗檢查有無頭節。如未得頭節，應加強隨訪，若3～4個月內未再發現節片和蟲卵則可視為治癒。此外，阿的平、吡喹酮、甲苯達唑、阿苯達唑等都有很好驅蟲效果。
治療囊尾蚴病常用的療法是以手術摘除蟲體，特別對眼囊尾蚴病是惟一合理的方法，若待蟲體死亡引起劇烈的炎症反應，則最後不得不摘除整個眼球。近年證明吡喹酮、阿苯達唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴變性和死亡，特別是前者具有療效高、藥量小，給藥方便等優點，但也有不同程度的頭痛、嘔吐、發熱、頭暈、皮疹等毒副作用。
2．管好廁所、豬圈 教育民眾管好廁所、生豬實行圈養，控制人畜互相感染。
3．加強肉類檢查 搞好城鄉肉品的衛生檢查，在供應市場前，肉類必須經過嚴格的檢查和處理，尤其要加強農貿市場上個體商販出售的肉類檢驗。豬肉在-12～-13℃環境中，經12小時，其中囊尾蚴可全部被殺死。
總之，加強健康教育，大力宣傳本病的危害性，革除不衛生的食肉習慣是預防本病的關鍵。
