透析失衡綜合徵

透析失衡綜合徵（DDS）是指發生於透析中或透析後早期，以腦電圖異常及出現全身和神經系統症狀為特徵的急性併發症。輕者可表現為頭痛、噁心、嘔吐、躁動、癲癇發作、反應遲鈍，重者出現抽搐、意識障礙，甚至昏迷。

基本介紹

• 中醫病名：透析失衡綜合徵
• 就診科室：中醫科
• 常見病因：血液透析快速清除溶質
• 常見症狀：頭痛、噁心、嘔吐、躁動、嗜睡、反應遲鈍、血壓增高、肌肉痙攣

病因

發病機制是由於血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH值改變。失衡綜合徵可以發生在任何一次透析過程中。但多見於首次血液透析、透析前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。

臨床表現

可表現為頭痛、噁心、嘔吐、躁動、嗜睡、反應遲鈍、血壓增高、肌肉痙攣，嚴重者可表現為抽搐、癲癇發作、譫妄、昏迷，甚至死亡。

檢查

1.腦脊液檢查：腦脊液pH值下降，碳酸氫根濃度降低，二氧化碳分壓升高。
2.腦電圖：表現為腦波強度異常增加。

診斷

1.在首次透析中或透析剛結束時發生頭痛、噁心、嘔吐、躁動、嗜睡、反應遲鈍、血壓增高等情況。
2.顱內CT或磁共振未見明顯占位及腦血管病變。
3.既往無高血壓病史。
4.常出現特徵性腦電圖表現。

鑑別診斷

1.顱內占位
影像學檢查可以發現顱內占位的性質、位置、大小，並與本症鑑別。
2.高血壓
血壓升高也會出現頭痛、噁心等症狀，但無腦脊液pH值的改變。
3.顱內感染性疾病
腦脊液培養可以發現病原體，抗生素治療有效。

治療

1.輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，並予相應對症處理。如經上述處理仍無緩解，則終止透析。
2.重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，並做出鑑別診斷，排除腦血管意外，同時輸注甘露醇。之後根據治療反應給予其他相應處理。透析失衡綜合徵引起的昏迷一般於24h好轉。

預防

針對高危人群採取預防措施，是避免發生透析失衡綜合徵的關鍵。
1.首次透析患者
避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%。建議採用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2～3h）、套用面積小的透析器等。
2.維持性透析患者
採用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合徵的發生。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。