透析器反應

透析器反應是使用未經處理的透析器透析時發生的以胸痛、背痛、呼吸困難、皮膚瘙癢等為主要表現的併發症，又稱首次使用綜合徵。透析器反應也見於透析器復用患者，根據臨床表現分為A型（高敏型）和B型（特異性）。

基本介紹

• 中文名：透析器反應
• 病因：透析器消毒劑環氧乙烷
• 臨床表現：皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏等
• 檢查：皮膚出現細小紅疹，瘙癢明顯

病因及發病機制

引起透析器反應的原因一般認為有以下幾種。
1.病因
（1）透析器消毒劑環氧乙烷是引起透析器反應的最常見病因，在發生透析器反應的患者血中發現了環氧乙烷的抗體（IgE），提示與IgE介導的免疫反應有關。
（2）生物相容性不好的透析器，如銅仿膜透析器。
（3）合用某些藥物的影響，使用某些帶負電荷的透析膜，例如聚丙烯氰膜合用血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）將使血液中緩激肽水平升高，可以導致嚴重的低血壓。
2.發病機制
（1）A型透析器反應主要發病機制為快速的變態反應，常於透析開始後5min內發生，少數遲至透析開始後30分鐘。發病率不到5次/10000透析例次。
（2）B透析器型反應發病機制尚不明確，常於透析開始後20～60分鐘出現，發病率為3～5次/100透析例次。

臨床表現

1.A型透析器反應依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應，應立即採取處理措施，並尋找原因，採取預防措施，避免以後再次發生。
2.B透析器型反應其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛、低血壓、噁心、嘔吐、蕁麻疹等，通常不會中斷治療。

檢查

體格檢查可以見到皮膚出現細小紅疹，瘙癢明顯，血液檢查有一定意義。

診斷

1.首次使用透析器透析，或使用新的透析器透析。
2.透析時突然發生的胸痛、背痛、呼吸困難、皮膚瘙癢等症狀。
3.使用過環氧乙烷消毒透析器。
4.使用銅仿膜透析器。
5.透析時合用了某些藥物。

鑑別診斷

1.透析用水問題：透析室大部分患者都可出現症狀。
2.透析失衡綜合徵：一般出現在透析的後期或透析結束後。
3.胸背痛和呼吸困難者需與肺栓塞、心肌梗死、心力衰竭等。

治療

1.一旦確診為A型透析器反應，立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。
2.給予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。
3.如出現呼吸循環障礙，立即予心臟呼吸支持治療。
4.B型透析器反應多較輕，給予吸氧及對症處理即可，常不需終止透析。
5.明確病因，脫離過敏原。

預防

1.透析前充分沖洗透析器和管路。
2.選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。
3.進行透析器復用。
4.對於高危人群可於透析前套用抗組胺藥物，並停用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。