失衡綜合徵

定義

失衡綜合徵(disequilibrium syndrome, DS)是透析過程中或透析結束後不久出現的以神經系統症狀為主要表現的綜合徵。

臨床表現

症狀輕者僅有焦慮不安、頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、血壓升高；重者出現肌肉陣攣、震顫、失定向、嗜睡，進一步可引起癲癇樣大發作、昏迷甚至死亡。腦電圖顯示瀰漫性慢波。

病因

主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物質被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細胞內的尿素氮等尚未清除，滲透壓高於血漿，水分從血漿向組織、細胞內轉移所引起。在中樞神經系統可造成腦水腫、顱內壓上升引起頭痛、噁心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。還有的患者出現腹痛。水分向血管外轉移還可導致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止後一天內消失。

臨床分型

1. 腦型。輕者表現噁心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁、嗜睡等。嚴重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、昏迷、乃至死亡。腦電圖也可有變化，表現為腦波強度異常增加。

2. 肺型。表現為急性肺水腫、急性左心衰，多發生在首次透析後。這類患者在透析前可無肺水腫，在透析結束後4-6小時，呼吸困難逐漸加重，不能平臥，甚至出現發紺和大汗淋漓。肺部可聞及大或小水泡音，如不及時採取有效措施，患者可死於心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明顯低蛋白血症，特別容易發生透析後肺型DS。

防治措施

①首次透析時間縮短至3～4小時；

② 提高透析液滲透濃度，採用高鈉透析液(Na+155～160mmol/L)；

③超濾脫水不可過多過快；

④ 症狀輕者可用50%葡萄糖40～60mL靜脈注射；

⑤症狀明顯者應靜脈滴注20%甘露醇250ml，並減少負壓流量，嚴密觀察心率、心律、血壓和呼吸改變。若出現癲癇樣發作，可靜脈注射安定10mg。出現嚴重失衡綜合徵應停止透析，及時搶救。

另外生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜發生反應，對避免發生低氧血症和血壓下降也有益處。