透析顱內出血

透析顱內出血是指在血液透析中出現以持續性劇烈頭痛為主要表現的顱內出血。其發生率為1.6%～2.3%，是血液透析中的嚴重併發症。最多見於硬膜下出血，其次為腦出血和蛛網膜下腔出血。維持性血液透析患者顱內出血的發生率明顯高於正常人。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 多發群體：維持性血液透析患者
• 常見病因：高血壓，頭部外傷，抗凝等
• 常見症狀：持續性劇烈頭痛

病因

1.高血壓
血液透析患者大部分合併有高血壓，且在血液透析前容量負荷增加造成血壓難以控制。部分患者在透析過程中超濾激活了腎素-血管緊張素系統，而發生血壓進行性升高，從而引發顱內出血。
2.頭部外傷
在透析前有頭部外傷的患者在血液透析抗凝後容易引起硬膜下血腫。
3.抗凝
血液透析中抗凝藥使用過量可能導致顱內自發性出血。
4.其他
高滲性脫水、血小板功能異常、血管脆性增加等均可增高顱內出血的風險。

臨床表現

主要表現為持續性劇烈頭痛，伴頭昏、噁心、嘔吐、意識障礙等，體檢時發現有高血壓，多數患者表現為不同程度的頸強直。顱內出血是維持性血液透析患者死亡的最主要原因之一。

檢查

1.屈頸試驗
腦膜刺激征存在時，被動屈曲患者頸部會遇到阻力，主要表現為不同程度的頸強直，尤其是伸肌，嚴重時其他方向的被動動作也受到限制。
2.CT或磁共振
可以了解顱內出血的位置、範圍、預估出血量，能發現有無顱內占位性病變，利於鑑別。
3.血常規
了解有無感染因素存在。

診斷

1.血液透析中出現持續性劇烈頭痛。
2.有高血壓，伴頭昏、噁心、嘔吐、意識障礙等症狀。
3.有腦膜刺激征。
4.頭痛難以自行緩解。

鑑別診斷

主要與透析失衡綜合徵鑑別。後者發生於透析中或透析後早期，表現為痛、噁心、嘔吐、躁動、嗜睡、反應遲鈍、血壓增高、肌肉痙攣等，多見於初次透析或透析間期過長的患者。一般此類患者的頭痛可在透析後不久消失。

治療

1.立即停止血液透析，行頭顱CT或磁共振檢查明確病因。
2.腦出血>30ml、進行性腦出血或出血進入腦室造成梗阻性腦積水時，建議手術治療。
3.降血壓、止血、降低顱內壓等對症治療。
4.後續透析治療可以改為腹膜透析，或採用無肝素透析，對不宜搬動者採用床邊血液透析治療。

預防

1.透析前將血壓控制到理想範圍。
2.有頭部外傷史，或懷疑腦出血的患者先行頭顱CT或磁共振檢查排除顱內出血。
3.根據病情選擇使用抗凝藥物。
4.透析結束後24小時內，臥床休息，減少活動，避免情緒激動。
5.對有潛在出血傾向者改為腹膜透析。