維持性血液透析的神經系統併發症

維持性血液透析的神經系統併發症是指長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者並發的神經系統臨床綜合徵。該綜合徵與鋁中毒、尿毒症毒素、維生素缺乏等有密切關係，臨床主要表現為注意力障礙、痴呆、癲癇，遲緩性癱瘓及深淺感覺障礙等。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 多發群體：長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者
• 常見病因：鋁中毒、尿毒症毒素、甲狀旁腺激素瀦留，維生素、微量元素缺乏，水電解質紊亂
• 常見症狀：注意力障礙、痴呆、癲癇，遲緩性癱瘓及深淺感覺障礙等

病因

該病主要由鋁中毒、尿毒症毒素、甲狀旁腺激素瀦留，維生素、微量元素缺乏，水電解質紊亂等因素引起。鋁是選擇性神經毒劑，而透析用水中鋁含量超標是導致神經系統疾病的一個主要原因。透析前低鈣血症者，由於酸中毒快速糾正引起血清離子鈣水平降低，在透析中或透析後均可發生抽搐。透析患者使用青黴素和頭孢菌素等藥物時，更易誘發癲癇。尿毒症多發性周圍神經病其病因尚不清楚。

臨床表現

中樞病變表現為淡漠、注意力障礙、記憶力減退、智力衰退、行為異常，重者語言和運動障礙，甚至痙攣、痴呆。周圍神經病變主要表現為深淺感覺障礙，晚期少數患者出現運動障礙甚至遲緩性癱瘓。自主神經病變表現為低血壓、性功能紊亂、汗腺分泌失調、胃腸功能紊亂等。透析患者癲癇發作常見。

檢查

1．實驗室檢查
檢查可見血清鋁升高，腦脊液檢查鋁含量升高。
2．影像學檢查
多數患者神經系統影像學檢查顯示正常，部分可有大腦皮質及皮質下多發性腦梗死，有的可有腦水腫的表現。
3．腦電圖檢查
透析患者癲癇發作時腦電圖診斷價值有限。透析性痴呆患者腦電圖檢查可見特徵性多灶δ或θ波活動。透析失衡綜合徵電腦圖可呈瀰漫性或陣發性高幅慢波，一般在透析停止或症狀緩解後1～3天腦電圖恢復至透析前狀態。
4．肌電圖檢查
肌電圖檢查對周圍神經病變有重要的評定價值。

診斷

依據患者持續性血液透析史及出現行為異常、記憶力減退、運動障礙及深淺感覺障礙等神經系統臨床表現，並結合實驗室檢查血清鋁含量升高及有神經系統影像學檢查、腦電圖檢查異常，可作出診斷。

治療

1．一般治療
加強透析，改善營養狀況，糾正貧血等。
2．藥物治療
（1）避免鋁接觸，驅鋁劑可選用去鐵胺，於每次血液透析結束時靜脈滴注。依地酸鈣鈉、二巰丙醇等解毒劑對鋁中毒也有一定療效。
（2）抽搐的急症處理應首先停止透析，保持氣道通暢。立即檢測血糖、血鈣和電解質水平。懷疑低血糖者可靜脈推注葡萄糖液，若癲癇持續，可緩慢靜脈注射地西泮，而後可繼續給予苯妥英鈉負荷劑量。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉對預防反覆發生的抽搐最有效。
（3）多發性周圍神經病變可補充維生素及營養神經的藥物治療，如B族維生素、煙酸、神經節苷脂等。
3．其他
必要時行血濾或腹膜透析。腎移植是最為有效的方法。

預防

1．定期監測血清鋁，以血清鋁<1μmol/L為度，各種使用水鋁含量應<0.5μmol/L；儘量不使用鋁炊具和鋁容器；使用帶有反滲透裝置的透析水處理系統。
2．預防透析失衡綜合徵，主要措施為降低血流量和透析液流量，提高透析液滲透壓,縮短首次透析時間。