維持性血液透析的消化系統併發症是指長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者並發的消化系統臨床綜合徵。發生率為77%～79%。臨床表現為噁心、嘔吐、食慾減退、消化不良、便秘、腹瀉、呃逆、腹痛等。
基本介紹
- 就診科室：中醫科
- 多發群體：長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者
- 常見病因：不同消化系統的併發症的病因不同
- 常見症狀：噁心、嘔吐、食慾減退、消化不良、便秘、腹瀉、呃逆、腹痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
毒性代謝產物蓄積及電解質紊亂產生的毒性作用可導致糜爛性食管炎。胰液、碳酸氫鈉分泌減少和胃蛋白酶分泌增加可導致胃腸黏膜損害。精神緊張、透析不充分、尿毒症毒素及服用刺激性藥物均可加重消化道炎症。此外，慢性便秘、藥物、病毒感染等因素也是導致消化系統疾病的因素。
臨床表現
消化系統併發症根據發生部位的不同可分為：胃腸道疾病、肝臟疾病、胰腺疾病及血液透析相關性腹水。臨床表現主要為噁心、嘔吐、食慾減退、消化不良、便秘、腹瀉、呃逆、腹痛等，有的可伴有發熱、頭暈、心悸、血壓下降、肛門停止排便排氣等表現，伴有或不伴有嘔血或黑便。血液透析時出現急腹症者，應考慮憩室炎、腸穿孔、缺血性腸病、腸梗阻等疾病，早期炎症的症狀和體徵不相稱，晚期表現為劇烈腹痛、噁心、嘔吐、血性腹瀉及休克等。透析患者伴發的食管炎以糜爛性食管炎最常見，表現為下食管括約肌鬆弛、胃內容物反流。
檢查
1．體格檢查
腸穿孔者體格檢查可見明顯的腹部壓痛、腸鳴音消失等腹膜炎的徵象。腸梗阻者腹部檢查有腸型和蠕動波，腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，腸麻痹者腸鳴音減弱或消失。伴有胰腺疾病者可有腹部壓痛，腸鳴音減弱。伴有透析相關性腹水者體格檢查可見頸靜脈怒張、肝大及肝頸靜脈回流徵陽性。
2．實驗室檢查
缺血性腸病患者腹腔穿刺液檢查見血白細胞計數增高。有肝損害者，實驗室檢查可見轉氨酶水平升高，肝炎病毒標誌物檢測陽性。伴有胰腺疾病者，澱粉酶水平升高至正常值上限3倍以上。伴有透析相關性腹水者腹水檢查多為滲出液，有較高濃度的蛋白質，白細胞計數一般不增高。
3．X線檢查
伴有腸穿孔的患者X線腹部檢查可見氣腹；缺血性腸病患者X線檢查顯示小腸或結腸脹氣擴大。伴有腸梗阻者X線檢查可見液平及脹氣腸袢。
4．CT檢查
有助於胰腺疾病的診斷。
5．腹腔穿刺
缺血性腸病患者腹腔穿刺液為血性。
6．內鏡檢查
消化內鏡有助於胃腸道疾病的診斷和鑑別診斷，並鑑別消化道出血的原因及部位。在透析前檢查者，內鏡檢查後透析應使用無肝素或局部枸櫞酸鈉抗凝。血液透析採用全身肝素抗凝者，須在透析結束數小時後方可行內鏡檢查。缺血性腸病患者行腸系膜血管造影檢查，急性期可見黏膜充血、水腫、糜爛，病變與正常腸段黏膜分界清楚。
腸穿孔者體格檢查可見明顯的腹部壓痛、腸鳴音消失等腹膜炎的徵象。腸梗阻者腹部檢查有腸型和蠕動波，腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，腸麻痹者腸鳴音減弱或消失。伴有胰腺疾病者可有腹部壓痛，腸鳴音減弱。伴有透析相關性腹水者體格檢查可見頸靜脈怒張、肝大及肝頸靜脈回流徵陽性。
2．實驗室檢查
缺血性腸病患者腹腔穿刺液檢查見血白細胞計數增高。有肝損害者，實驗室檢查可見轉氨酶水平升高，肝炎病毒標誌物檢測陽性。伴有胰腺疾病者，澱粉酶水平升高至正常值上限3倍以上。伴有透析相關性腹水者腹水檢查多為滲出液，有較高濃度的蛋白質，白細胞計數一般不增高。
3．X線檢查
伴有腸穿孔的患者X線腹部檢查可見氣腹；缺血性腸病患者X線檢查顯示小腸或結腸脹氣擴大。伴有腸梗阻者X線檢查可見液平及脹氣腸袢。
4．CT檢查
有助於胰腺疾病的診斷。
5．腹腔穿刺
缺血性腸病患者腹腔穿刺液為血性。
6．內鏡檢查
消化內鏡有助於胃腸道疾病的診斷和鑑別診斷，並鑑別消化道出血的原因及部位。在透析前檢查者，內鏡檢查後透析應使用無肝素或局部枸櫞酸鈉抗凝。血液透析採用全身肝素抗凝者，須在透析結束數小時後方可行內鏡檢查。缺血性腸病患者行腸系膜血管造影檢查，急性期可見黏膜充血、水腫、糜爛，病變與正常腸段黏膜分界清楚。
診斷
依據患者血液透析的病史，消化系統臨床表現及相關的檢查結果作出診斷。維持性血液透析的消化系統併發症患者的臨床表現主要為噁心、嘔吐、食慾減退、消化不良、便秘、腹瀉、呃逆、腹痛等。腸梗阻者腹部檢查有腸型和蠕動波；伴有透析相關性腹水者體格檢查可見頸靜脈怒張、肝大及肝頸靜脈回流徵陽性；有肝損害者，實驗室檢查可見轉氨酶水平升高，肝炎病毒標誌物檢測陽性等。
治療
1．一般治療
臥床休息，禁食、胃腸減壓、補液，腹水患者應嚴格限制水、鈉攝入。
2．藥物治療
（1）對有胃腸道炎症者，可用胃黏膜保護劑、抑酸劑治療，合併幽門螺桿菌感染的可選用1～3種抗生素和質子泵抑制劑聯合用藥，應避免使用含鋁製劑。
（2）對伴有消化道出血者，應留置胃管、輸血及靜脈使用抑酸藥，避免使用含鋁、鎂的抑酸劑。血液透析治療時應採用無肝素或局部枸櫞酸鈉抗凝。
（3）治療胃排空延遲可套用促動力藥物，如多潘立酮、甲氧氯普胺等。藥物應在餐前30分鐘和睡前給予。
（4）藥物性肝損害停止服用相關藥物，肝功能多能恢復正常，肝內鐵過多者可服用去鐵胺。
（5）對伴憩室炎者，以抗感染為主。
（6）有食管炎者，應避免使用含鋁製劑，以免發生鋁中毒。
（7）有胰腺疾病者，可抑制胰液與胰酶分泌及抗菌治療。
3．外科治療
（1）對疑診憩室穿孔者應及時手術治療。
（2）腸穿孔者應及時手術治療。
（3）腸梗阻患者給予輕瀉劑或灌腸不能緩解的，進行手術治療。
（4）腹水量大者，可行腹腔穿刺放液緩解症狀。
4．其他治療
（1）早期透析及充分透析可改善胃排空延遲。
（2）腹水患者應加強血透超濾，糾正低白蛋白血症。對合併頑固性腹水者，一般療效欠佳，除外感染性、血性或癌性腹水後，可使用腹水回輸。
臥床休息，禁食、胃腸減壓、補液，腹水患者應嚴格限制水、鈉攝入。
2．藥物治療
（1）對有胃腸道炎症者，可用胃黏膜保護劑、抑酸劑治療，合併幽門螺桿菌感染的可選用1～3種抗生素和質子泵抑制劑聯合用藥，應避免使用含鋁製劑。
（2）對伴有消化道出血者，應留置胃管、輸血及靜脈使用抑酸藥，避免使用含鋁、鎂的抑酸劑。血液透析治療時應採用無肝素或局部枸櫞酸鈉抗凝。
（3）治療胃排空延遲可套用促動力藥物，如多潘立酮、甲氧氯普胺等。藥物應在餐前30分鐘和睡前給予。
（4）藥物性肝損害停止服用相關藥物，肝功能多能恢復正常，肝內鐵過多者可服用去鐵胺。
（5）對伴憩室炎者，以抗感染為主。
（6）有食管炎者，應避免使用含鋁製劑，以免發生鋁中毒。
（7）有胰腺疾病者，可抑制胰液與胰酶分泌及抗菌治療。
3．外科治療
（1）對疑診憩室穿孔者應及時手術治療。
（2）腸穿孔者應及時手術治療。
（3）腸梗阻患者給予輕瀉劑或灌腸不能緩解的，進行手術治療。
（4）腹水量大者，可行腹腔穿刺放液緩解症狀。
4．其他治療
（1）早期透析及充分透析可改善胃排空延遲。
（2）腹水患者應加強血透超濾，糾正低白蛋白血症。對合併頑固性腹水者，一般療效欠佳，除外感染性、血性或癌性腹水後，可使用腹水回輸。
