維持性血液透析心血管併發症

維持性血液透析心血管併發症是維持性血液透析(簡稱血透)患者在透析中並發的心血管臨床綜合徵。心血管併發症是維持性血透患者死亡的首要原因,40%~50%血透患者的死亡與心血管併發症相關。其中以高血壓、心力衰竭、缺血性心肌病、心包疾病、心律失常、心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、感染性心內膜炎以及腦血管意外最多見。

基本介紹

  • 中醫病名:維持性血液透析心血管併發症
  • 就診科室:中醫科
  • 常見病因:多種因素引起,每種因素之間相互影響
  • 常見症狀:依據併發症不同,症狀也不同
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,

病因

維持性血液透析心血管併發症是由多種因素引起,每種因素之間相互影響,如水鈉瀦留和電解質紊亂可以引起心律失常、尿毒症性心包炎等;頑固性高血壓可以導致缺血性心臟病、心力衰竭等。併發症可以獨立存在,也可以有兩個或兩個以上併發症同時存在。

臨床表現

高血壓可能出現頭暈、頭痛等。左心衰竭以肺淤血和心排出量降低為主要表現,症狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等;右心衰竭以體循環淤血為主要表現,有消化道症狀和呼吸困難;急性心力衰竭主要表現為突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、發紺、極度煩躁、大汗淋漓,伴咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。心肌梗死典型表現為心前區絞窄樣疼痛,疼痛可放射至背部對稱位置,伴有大汗淋漓、呼吸困難等。其他表現多為胸悶、心悸、乏力,有感染者可出現發熱、寒戰等。

檢查

1.體格檢查
血壓檢測可以了解血壓的情況。
2.超聲心動圖
可以診斷心室的結構,肥厚的程度,評估心室的收縮和舒張功能。
3.心電圖
對心律失常、心肌梗死、心肌缺血等有診斷價值。
4.心肌酶
可以輔助診斷心臟功能及心肌梗死的時間。
5.冠狀動脈造影
可以明確冠狀動脈的狹窄、梗死、缺血的位置和程度,並予以治療。
6.X線
可以了解心臟外形。

診斷

原有心血管疾病者,在進行血液透析後病情可能復發或加重病情;無心血管基礎疾病者,在血液透析後出現心血管疾病;通過臨床表現、心電圖、超聲心動圖基本可以診斷。

治療

除了對病因的治療和對症處理外,最重要的就是根據病情進行血液透析方案的調整,以便在透析充分的同時減少併發症的發生,達到提高患者生活質量的目的。
1.高血壓
(1)減少水、鈉攝入,維持理想的乾體重。
(2)調整透析方案。
(3)合理套用降壓藥:控制水、鈉攝入和調整透析方案後血壓仍不能控制者,應加用降壓藥。
2.心力衰竭
(1)對容量負荷重的患者,控制水、鈉攝入和進行透析超濾,以減少容量負荷,減輕心臟負擔。
(2)積極糾正貧血:套用促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸及B族維生素糾正貧血,改善心肌缺氧。
(3)藥物治療:ACEI/ARB可改善心肌的收縮和舒張功能,改善心肌重構,降低病死率。

預後

維持性血液透析心血管疾病病死率是普通人群的10~20倍。。

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