維持性血液透析的皮膚併發症

維持性血液透析的皮膚併發症是指長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者並發的皮膚疾病。皮膚疾病是患者最常見的主訴，主要表現為皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、色素沉著，影響患者的生活質量，易引發嚴重不適，如焦慮、抑鬱或睡眠障礙。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 多發群體：長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者
• 常見病因：腎臟基礎病變有關，也可能與尿毒症本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關
• 常見症狀：皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、色素沉著，焦慮、抑鬱或睡眠障礙

病因

維持性血液透析患者並發的皮膚疾病可能與腎臟基礎病變有關，也可能與尿毒症本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發生的皮膚瘙癢考慮由透析器反應等變態反應引起，一些藥物（如嗎啡）或肝病也可誘發皮膚瘙癢。皮膚乾燥與異常角化多與維生素D代謝異常有關。

臨床表現

表現為皮膚瘙癢，皮膚乾燥與異常角化，皮膚壞死和感染，色素沉著。有皮膚乾燥症的透析患者常有脫屑，引起皮膚魚鱗樣改變，多出現在四肢伸肌側，脫屑面積大，鱗屑邊緣翹起使皮膚表面粗糙，常伴糠疹，半數以上患者還出現皮膚異常角化。皮膚瘙癢的患者，常因嚴重瘙癢而煩躁不安，干擾患者睡眠，持續抓撓常致嚴重的機械性皮膚損傷，表現為局部苔蘚化，有結節性痒疹及紅色或紫色皮損，且皮損有典型的中央栓，分布於肢體伸側及手掌、足底。長期透析的患者還有會瀰漫性皮膚色素沉著、皮膚卟啉病等表現。

檢查

體格檢查部分患者可見皮膚粗糙，有魚鱗樣改變，常伴有糠疹，多出現在四肢伸肌側；部分患者可見結節性痒疹、局部苔蘚化，並有紅色或紫色皮損，且皮損有典型的中央栓。

診斷

根據患者有維持性血液透析史；臨床表現為皮膚瘙癢，皮膚乾燥與異常角化，皮膚壞死和感染，色素沉著；查體可見皮膚粗糙伴糠疹，或有結節性痒疹及典型皮損，可作出診斷。

治療

1．局部治療
軟化劑對早期皮膚乾燥有輕微療效，但對嚴重病變無效。皮膚潤滑劑、辣椒素軟膏、沙利度胺和他克莫司軟膏對皮膚瘙癢症有一定的療效。
2．物理治療
每周3次全身紫外線延長照射療法及針灸均有助於減輕瘙癢。
3．全身治療
糾正鈣磷代謝紊亂，低蛋白飲食；沙利度胺、阿片類受體阻斷劑、小劑量加巴噴丁有助於緩解皮膚瘙癢。抗組胺被廣泛套用，但缺乏有效性依據。
4．其他
控制高磷血症，可進行血液灌流、血液濾過或長時間血液透析；糾正貧血；必要時可進行腎移植。

預防

針對可能的原因採取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷水平，避免套用一些可能引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免套用對皮膚刺激的清潔劑，套用一些保濕護膚品，衣物儘量選用全棉製品。