血液透析是在血液與透析液之間以透析膜，利用彌散、清除體內溶質或向體內補給溶質的方法，但血液透析只能清除血液中濃度較高的小分子毒性物質，而無法清除甲狀旁腺素、一微球蛋白等中、大分子代謝毒性物質其與蛋白結合的毒素等，這些物質在體內堆積，會引起頑固性皮膚瘙癢 、腎性骨病、精神萎靡、食慾缺乏、營養不良、頑固性高血壓、動脈硬化與狹窄等症狀，影響病人的生活質量。
基本介紹
- 中文名：組合型血液淨化療法
- 外文名：暫無
- 分類：醫療
- 相關：衛生 醫學
作用,優勢,推廣原因,疾病治療,
作用
血液灌流是將病人的血液引出體外並通過灌流器 ，利用吸附劑的吸附作用，清除外源性和內源性毒物，達到血液淨化的目的。
為了發揮兩者各自的優點，將血液灌流器與透析器串聯套用於尿毒症病人治療。血液灌流+血液透析聯合治療，這就是組合型血液淨化治療。
優勢
1、血液灌流+血液透析聯合治療可以取長補短，全面清除尿毒症病人體內的各種毒素。
2、可將治療時間縮短。
3、改善尿毒症病人的食慾、睡眠狀況，減少皮膚瘙癢，改善頑固性高血壓，減少心血管病變、腕管綜合徵，避免腎性骨病、周圍神經病變、頭暈等尿毒症症狀。
4、很大程度上提高了透析病人的生活質量，並延長了尿毒症透析患者的壽命 。
推廣原因
血液灌流+血液透析聯合治療提高了人工腎的排毒效果，其主要優勢有：
1、組合型人工腎生物相容性好、不良反應少，血液淨化時間縮短。
2、可清除病人體內的小分子代謝毒性物質及超濾體內多餘的水分的同時也可清除中、大分子代謝毒性物質，預防和治療相關的長期透析病人併發症。
3、節省了病人的醫療費用支出，減少了醫療耗材，為尿毒症治療開闢了新的天空。 因此組合型血液淨化方法值得推廣。
疾病治療
尿毒症性周圍神經病變、尿毒症腦病、尿毒症繼發性甲狀旁腺功能亢進症、尿毒症皮膚瘙癢、尿毒症並高脂血症等。
1、組合型血液淨化療法治療之尿毒症性周圍神經病變
尿毒症性周圍神經病變是維持性血液透析者常見併發症，見於70%的透析患者，其中30%呈中等或嚴重程度。手掌、足底的感覺異常，遠端肢體的燒灼感或不安腿綜合徵是其主要臨床表現，此外，還常有肌肉無力、萎縮，嚴重者可由於運動功能喪失造成癱瘓。部分患
者可無明顯尿毒症症狀，但肌電圖檢查可發現感覺和運動神經傳導速度減慢。
組合型血液淨化方法對治療尿毒症性周圍神經病變有獨特的優勢。通血液透析治療僅能使少數患者尿毒症症狀改善，大部分患者療效不佳。尿毒症周圍神經病變的存在，使患者非常痛苦，嚴重影響其心理和生存質量。
普通血液透析主要是清除血液中的小分子物質，雖然小分子物質在體內瀦留也在一定程度上損害周圍神經，但其地位遠低於大、中分子物質，因此普通的血液透析在改善尿毒症周圍神經病變方面效果不明顯。
而血液灌流採用的人工合成樹脂具有高表面積、吸附速率快等特點，可選擇性清除尿毒症患者體內的大中分子毒性物質和HHD—HP。
治療時HD和HP可以互相取長補短，血液透析+血液灌流治療尿毒症引起的周圍神經病變，可較徹底地清除血中毒素，此種組合型血液淨化療法被譽為當前最佳尿毒症治療血液淨化方案。
2、組合型血液淨化療法治療之尿毒症腦病
尿毒症腦病是慢性腎衰竭的嚴重併發症之一，其發病機制包括中大分子毒素蓄積的因素。尿毒症患者中神經精神症狀發生率高達82%，其中尿毒症性腦病病情重、死亡率高。
尿毒症性腦病性指慢性腎功能衰竭患者出現的中樞神經系統症狀和體徵。主要表現是意識障礙。可出現疲乏、失眠、注意力不集中、性格改變、抑鬱、記憶力減退和判斷失誤，並可有神經肌肉興奮性增加。
發病機制尚不明確。單純的血液透析在治療這一疾病方面沒有取得很好效果。
隨著血液淨化學理論的發展，血液透析聯合血液吸附作為組合型人工腎，利用HD排泄較小分子毒素和水分，調節電解質和酸鹼平衡，HP清除腎衰竭患者體內較大分子毒素的原理，這兩種不同血液淨化方式結合，優勢互補，組合型血液淨化療法已經成為清除尿毒症毒素
的有效血液淨化方案。
組合型血液淨化療法治療尿毒症腦病有很好的效果，不過一個很重要的局限就是費用十分高昂，長期使用更是需要大量的費用。
組合型血液淨化療法治療尿毒症腦病需要做哪些護理工作?
（1）、尿毒症腦病的護理
對意識清楚者，要耐心做好思想工作，消除其恐懼心理；對譫妄狀態者要防止其脫管或自行拔管；對抽搐者必要時靜注安定；對昏迷患者應注意觀察呼吸、脈搏、血壓、心率等。
（2）、動、靜脈內瘺的護理
術後抬高造瘺肢體，定時用聽診器聽診有無血管雜音，或用手觸摸有無震顫。每天更換切口敷料，觀察切口有無滲血、紅腫、膿性分泌物。造瘺側肢體禁止測血壓及進行各種注射。穿刺時，動脈穿刺點距離瘺口3cm以上，靜脈穿刺點距離動脈穿刺點5c m以上，兩次穿
刺點之間應相距3cm以上。透析結束後，用創可貼貼敷穿刺處。
（3）、凝血的觀察及護理
治療過程中應密切觀察循環管道的血液顏色變化，動、靜脈管壁及濾網有無凝血塊；若動脈壓持續升高，提示灌流器內阻力增加；若靜脈壓持續升高，可能是靜脈管道凝血或濾網堵塞；若動脈壓持續升高而靜脈壓降低，提示體外循環系統廣泛凝血，應立即處理。冬季
或室內溫度過低時對灌流器應進行保溫處理，室溫保持在2 3— 2 8℃。
（4）生命體徵的觀察
在治療過程中，應仔細觀察血壓、心率、呼吸、意識及瞳孔的變化，觀察四肢活動情況，隨時詢問患者有無胸悶、出汗等不適症狀，發現異常，及時告知醫生。
3、組合型血液淨化療法治療之尿毒症繼發性甲狀旁腺功能亢進症
尿毒症繼發性甲狀旁腺功能亢進症比較常見，其相關的代謝紊亂不僅引起腎性骨病，還會導致軟組織及血管等鈣化，增加心血管疾病的發病率及病死率。繼發性甲狀旁腺功能亢進症已成為影響尿毒症維持性血液透析患者生活質量和生存率的重要因素。
在慢性腎功能衰竭時發生繼發性的甲狀旁腺亢進症主要由兩方面因素決定，一是PTH合成分泌增加，一是PTH清除障礙，但目前飲食控制磷攝入、調節透析低鈣濃度及活性維生素D 的套用均不能取得有效控制繼發性的甲狀旁腺亢進症。血液灌注加血液透析治療後患者
PTH明顯下降，而單純血液透析則無大影響。
血液灌注加血液透析治療，可使患者骨痛、肌無力、睡眠等症狀均有改善，且能快速降低PTH水平，有效控制繼發性甲狀旁腺功能亢進症。
4、組合型血液淨化療法治療之尿毒症皮膚瘙癢
尿毒症維持性血液透析(MHD)患苦常出現皮膚瘙癢症狀，常規用藥及血液透析效果不佳，嚴重影響患者生括質量。
慢性腎衰MHD患者常出現皮膚瘙癢，有研究認為主要與血中大分子物質如PTH、B2一MG增高及皮膚鈣質沉著有關。
血液透析主要清除小分子毒索，而灌流則通過具有廣泛解毒效應的吸附劑，清除體內有害的代謝產物或外源性毒物，清除大中分子毒素優於血液透析，長期套用能改善神經傳導速度，治療周圍神經病變，並能減輕全身瘙癢症狀。
事實上，血液透析+血液灌流組合型血液淨化療法治療顯著改善患者全身瘙癢症狀，提高生存質量，同時不象血液透析濾過對設備、反滲水 、置換液等要求高，利於基層醫院開展。
5、組合型血液淨化療法治療之尿毒症並高脂血症
近年來隨著生活水平的不斷提高，飲食結構發生變化，高脂血症發病率不斷提高。
目前治療高脂血症除控制飲食外，主要依賴藥物，如他汀類、貝特類藥物，療效均較好。但這些藥物肝、腎功能不全者應慎用或禁用，給尿毒症合併高血脂症患者治療帶來了不便。
高脂血症被稱為無症狀性疾病，其主要危害在於參與動脈粥樣硬化形成後增加血液黏稠度，與冠心病及其他動脈粥樣硬化的患病率和死亡率密切相關。
目前國內外多採用血液淨化相關技術進行脂質清除。血液灌流是血液藉助體外循環，引入裝有固態吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內源性的毒物，達到血液淨化的一種治療方法。
尿毒症並高脂血症患者進行血液灌流+血液透析組合型血液淨化療法治療既可以清除脂質分子，防治動脈粥樣硬化，又可以清除中、大分子毒素以及與蛋白質結合的毒素，減輕透析併發症，提高患者的生活質量。
血液灌流+血液透析組合型血液淨化療法治療尿毒症並高脂血症療效好， 副作用小， 患者易於接受，值得深入研究。
組合型血液淨化示意圖
