轉移性骨惡性腫瘤

轉移性骨惡性腫瘤是指原發於骨外的惡性腫瘤，通過血行、淋巴等途徑轉移至骨骼，繼續生長，形成子瘤。骨轉移的惡性腫瘤的發生率遠較原發性惡性骨腫瘤為高，而且有時原發惡性腫瘤頗難發現，甚至生前或死後均無法找到。好發於成年和老年人，兒童少見。轉移性骨惡性腫瘤常見部位為：軀幹骨骼和四肢松質骨。以骨盆、胸腰椎和肩胛骨較多見。

臨床表現

1.主要症狀為局部進行性持續性疼痛，夜間明顯，局部壓痛，肌肉緊張或功能障礙。並發病理性骨折時疼痛加劇。有些病人可因病理性骨折首診才發現骨轉移。

2.脊柱轉移瘤可因壓迫脊髓並發截癱。

3.多數病人有消瘦、貧血、晚期呈惡液質。

4.實驗室檢查可出現貧血、血沉加快、血清蛋白倒置。當廣泛骨質破壞時，血鹼性磷酸酶升高，前列腺癌骨轉移時，血酸性磷酸酶升高。

5.X線表現有溶骨性、成骨性和混合性三種。多數轉移瘤呈溶骨性破壞，骨皮質變薄，無骨膜反應，並發病理性骨折時有新生骨形成。脊椎轉移瘤好發於附屬檔案，以椎弓根破壞最有意義，椎體破壞可呈現壓縮性骨折，但椎間隙正常。少數表現為成骨性（如前列腺癌轉移），被累及的松質骨顯示骨質緻密，骨小梁紊亂、模糊不清。

診斷鑑別

診斷依據

1.轉移性骨惡性腫瘤為最常見的惡性骨腫瘤。原發癌部位常見於乳腺、前列腺、肺、腎、甲狀腺、胃腸道等。

2.多在中年以後發生，兒童少見，10歲以前的骨轉移性腫瘤多來自於神經母細胞瘤。

3.軀幹骨、骨盆、股骨和肱骨近端為好發部位。

4.局部疼痛持續性、進行性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血消瘦，可有惡液質。

5.實驗室檢查：貧血、血沈快、血鹼性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常。

6.X線攝片有骨質破壞和病理性骨折，無骨膜反應。核素掃描90Sr、99mTc有助於診斷。

7.病理檢查可確診。

疾病治療

治療原則

1.為延長壽命，減輕病人的痛苦，應治療原發癌和轉移瘤。

2.根據原發癌的性質，選擇有效的化療或放療。局部放療可減慢轉移瘤的生長和減輕疼痛。

3.對椎體轉移瘤並發截癱者可施行椎板減壓，並作內固定。

4.長管骨病理性骨折應考慮作內固定術。

5.難以忍受的疼痛可切斷神經根或脊髓感覺束或行姑息性截肢，或者套用強有效的止痛藥物。

用藥原則

1.根據原發癌選擇有效藥物。如乳腺癌脊柱轉移可用睪丸酮。前列腺癌轉移可用婦女性激素。甲狀腺癌可用甲狀腺素治療。

2.轉移性骨惡性腫瘤屬晚期癌，為延長生命和減輕病人痛苦，根據原發癌選擇有效的化療藥物的同時，輸血、補充白蛋白及中醫中藥扶正治療是必要的。

3.適當的套用止痛藥，酌情套用強的止痛藥是合理的。